2例不同类型2型糖尿病患者的营养干预效果对比分析

刘凤云

[摘要] 目的 验证营养干预对糖尿病患者的治疗效果。方法 将妊娠糖尿病和超重糖尿病各1例患者进行针对性的营养干预，并对其营养状况分别进行测定和评价。评价指标包括饮食结构、空腹血糖、OTT试验、体质指数等反映糖尿病的主要指标。 结果 妊娠糖尿病和超重糖尿病分别经过3个月和近1年时间的营养干预，发现营养干预对治疗不同类型2糖尿病均有较好的效果。 结论 2型糖尿病患者多与饮食不合理有关，通过营养干预，结合药物治疗，对改善甚至治愈糖尿病，控制血糖有着重要作用。

[关键词] 妊娠糖尿病；超重糖尿病；营养干预；效果分析

[中图分类号] R173 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0186-02

随着生活方式的改变，糖尿病已成为影响人类健康最主要的疾病之一，并呈现逐年上升的趋势。国家卫计委和IDF统计，2012年我国18岁及以上成人糖尿病患病率为9.7%，2015年我国有130万人死于糖尿病及其并发症，其中40.8%的人年龄低于60岁。同时，妊娠期糖尿病的发病率也在逐年增加。该次案例，针对妊娠期糖尿病和营养过剩引起的糖尿病进行营养干预，再次验证营养干预对糖尿病治疗的效果。

1 研究对象

1.1 妊娠期糖尿病患者

患者女，26岁，身高1.56 m，孕前体重45 kg，BMI=18.49，按照中国标准，BMI在18.5～22.9，表明体重在正常范围内。既往身体健康，家中无传染病及遗传病史。2014年7月，孕25周，体重增加约4.5 kg。查体：宫高24 cm，腹围78 cm，胎心140次/min。双下肢无水肿。正常产检，血糖逐步升高，孕25周，空腹血糖升高至8.7 mmol/L，连续检测3 d，其平均值为8.8 mmol/L，随后进行OGTT实验，结果为：1 h血糖13.2 mmol/L，2 h血糖12.7 mmol/L。生化检验：孕期唐氏筛查低危，肝肾功能正常。超声显示：宫内孕，单胎，羊水适量。因1 h血糖为13.2 mmol/L、2 h血糖为12.7 mmol/L，临床诊断为妊娠糖尿病。

1.2 肥胖2型糖尿病患者

患者女，54岁，身高1.66 m，体重75 kg，BMI=27.2，按照中國标准，BMI在24～27.9，体重偏胖或超重。2009年10月因有口渴、乏力等症状，在河南能化集团焦煤中央医院进行空腹血糖、OGTT检测，其结果为FPG=11.2 mmol/L，2 hOGTT=15.5 mmol/L ，被确诊为糖尿病。家中无传染病及遗传病史，此后，在医生的建议下，一直口服二甲双胍控制血糖，没有使用胰岛素。2014年5月，进行营养咨询，当时空腹血糖平均值12.1，药物控制在8～9之间。

2 诊断标准及病因分析

2.1 诊断标准

采用1997年美国糖尿病协会（ADA）推荐的新糖尿病诊断标准：有糖尿病症状，并且1 d当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥200 mg/dL（11.1 mmol/L），或者空腹血浆葡萄糖浓度≥126 mg/dL（7.0 mmol/L），或者OGTT2 h的血浆葡萄糖浓度≥200 mg/dl（11.1 mmol/L）。

2.2 病因分析

病例1：该案例喜吃甜食，怀孕后，更甚。经咨询，患者每天的饮食多以甜饮料，面包或点心，多种水果为主。由于孕期，运动较少。很显然，该患者的妊娠糖尿病是典型的摄入过量糖分引起的。病例2：该患者身材高大，体重超重。经咨询，该患者每天的饮食以多油、多糖为主，蔬菜较少，运动量不足。很显然，该患者糖尿病主要是由于摄入过量的能量而运动量又不足引起的。

3 方法和结果

2例患者均没有住院治疗，均实施营养调节加适量运动相结合的治疗方案。最终结果均比较理想。病例1，由于摄入过多糖分，所以第一步就是指导患者改变饮食结构，禁食一切含糖饮料、点心和水果。根据《妊娠合并糖尿病诊治指南2014》，粗细粮搭配、主副食搭配。食物种类确定谷类、奶类、肉蛋类、豆类、蔬菜，适量坚果及脂类。其中蛋白质、脂肪、碳水化合物分别占总能量的20%～25%、25%～30%、50%～55%，蛋白质要有50%以上的优质蛋白，脂类以多不饱和脂肪酸，特别是亚油酸和亚麻酸含量丰富的大豆油、玉米油等为主。孕妇体重正常，所需总热量按30 kcal/（kg·d）供给，孕早期与孕前期所需能量一致，约为1 500 kcal，孕中期至后期在孕早期的基础上逐步增加200～400 kcal，实施三餐三点制，即早午餐后2 h及睡前加餐。能量分配比分别为25%、5%、30%、5%、30%、5%。其次，适量运动，运动形式以散步为主，不适合做剧烈运动。通过饮食调整，2个月后，血糖逐步恢复正常，直到现在一直没再出现过血糖异常的情况。见表1。

病例2是由于能量过剩及运动不足，所以需要改变饮食结构，减少能量的摄入并增加运动量。食物种类与能量分配与病例1 相似。此患者由于体重超重，所需总热量按25 kcal/（kg·d）供给，实施三餐两点制，即早午餐后2 h加餐。能量分配比分别为30%、5%、35%、5%、25%。其次，增加运动，运动形式以快走、健身操、游泳、慢跑等多种形式。通过将近一年的营养干预，该患者体重降至67 kg，BMI=24.3，体重基本降至正常水平，血糖各项指标也基本正常，结果见表2。

4 讨论

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期发生不同程度的糖耐量异常，但不包括妊娠前已存在的糖尿病。妊娠糖尿病对胎儿的近、远期健康均会造成一定的不良影响，孕妇合并妊娠期高血压的风险也加大[1]，同时，由于利用血糖的能力降低，新生儿发生低血糖的概率增加[2]。Getahun等[3]研究发现，有妊娠糖尿病病史的妇女再次怀孕时，患妊娠糖尿病的概率大大增加。随着国家二胎政策的完全放开，高龄孕妇及曾经患过妊娠期糖尿病的妇女应更加重视。

糖尿病的治疗主要包括饮食、运动、药物、健康教育以及自我监测等五项内容[4-5]。饮食控制是治疗糖尿病的关键和最基本的措施，合理的饮食疗法可影响血液中的多项指标，可以改善血糖、尿糖，减少并发症的发生。国内很多研究[6-8]结果表明，饮食疗法对糖尿病患者有着举足轻重的作用[9]。国内多项针对妊娠期糖尿病患者营养干预的研究结果也表明，孕期的营养干预可以降低患者的血糖并降低不良妊娠结果的发生概率[10]。另外许多文献证实通过对饮食的控制，增加运动量等方式可以降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平[11]。

该次案例，针对妊娠期糖尿病和营养过剩引起的糖尿病进行营养干预，通过合理的营养干预都取得了较为理想的结果，再次验证了饮食疗法是糖尿病治疗中最基本的措施，特别是由于摄入糖分过多引发的妊娠期糖尿病效果更为理想。

[参考文献]

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[2] 尚麗莉，王林贵.医学营养治疗对妊娠期糖尿病患者孕期体重增加与新生儿体重及血糖的影响[J].中国当代医药，2013，20（12）：64-65.

[3] Getahun D，Fassett MJ，Jacobsen SJ.Gestational diabetes：risk of recurrence in subsequent pregnancies[J].Am J Obstet Gynecol，2010，203（5）：461-467.

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[11] 李海素，狄英波，谭冲，等.妊娠期糖尿病孕期干预与妊娠结局关系的研究[J].中国妇幼保健，2012，27（3）：357-358.

（收稿日期：2016-09-23）