双酚A（BPA）在牙科材料中的存在和渗出

据报道，双酚A（BPA）会从用于牙齿矫正治疗的一些树脂基牙科修复材料中渗出。为了证明和修正我们早先的发现，根据新的每日可耐受BPA摄入量的临时下限值，我们研究了BPA在4种复合充填材料、3种密封胶和2种正畸粘结剂中的浸出。这些材料要么未固化，它们在甲醇中溶解，而固化的材料在去离子水中保存24小时，共计2周。随后对样品进行分析，采用超高效液相色谱-质谱联用（UPLC-MS-MS）法，Tetric EvoFlow树脂复合填料和DELTONV窝沟封闭剂，相比所有的测试条件下的标准化样本，它们BPA的渗出水平更高。 （未固化，浸出24 h，浸出2周）。任何测试材料BPA的浸出，在24小时后和2周后并没有显著差异。这个结果表明，一些牙科材料仍然会释放双酚A，尽管人们普遍担心BPA的潜在副作用。然而，BPA的含量相对较低，最多很可能只占BPA总暴露量的很小一部分。

双酚A （BPA）是一个高产量的化工产品，主要用于制造聚碳酸酯塑料、环氧树脂和甲基丙烯酸酯树脂。在动物实验中，很多对健康的不利影响都和BPA相关，比如对荷尔蒙水平变化，哮喘，糖尿病，肥胖，行为改变，癌症，不孕症和生殖器畸形等的影响[1 - 2]。人类暴露于双酚A中最大的风险来自于食物包装材料。欧洲食品安全（EFSA）最近的一项评估（食品安全组织）得出结论，暴露在双酚A环境下的老鼠很可能会受到对于肝脏和肾脏的影响，和乳腺组织中增加细胞生长一样[2]。

BPA对人类的影响尚存争议，但确实值得注意的是，在一项发表于2008年，针对1500人的横断面研究中， BPA暴露与心脏病和糖尿病有关联，这些结果在随后的研究[1]中得到了进一步的支持。双酚A在牙科中的作用通常与窝沟封闭剂和复合树脂材料有关，它的存在可能是由于生产过程中的杂质混入引起[3]。唾液和尿液中的BPA的聚合物浓度增加，已经被证实这些材料在牙科治疗中的应用[2-3]。然而，其他材料没有发现BPA的浸出[3]，这点表明，BPA是否浸出是与材料相关的。

双酚A广泛的存在于各种类型的消费品中，包括一些牙科材料。这里我们提供的数据来自两组不同组分的复合树脂材料，窝沟封闭剂和粘结剂，是用于挪威和国际牙科的药剂。我们进行了初步研究（研究1），分析的平行数较少。所有样本中都加入了对苯二酚，包括控制，作为稳定浸出的材料。从临床的角度来看，它与转换BPA浸出量到表面材料的面积，给出一个度量。可以看出有多少材料是暴露在病人的口腔内环境的。总的来说，我们的结果与之前的结果是一致的，对少量从牙科材料释放出来的不同量的BPA的研究证明。BPA总暴露量和潜在暴露量对健康的不利影响很可能可以忽略不计。

然而，这一证据是由在特定条件下进行的研究得出的，是切合实际的临床情况。例如，在这项研究中，将正畸粘合剂浸入介质中光固化，或调查使用正畸胶粘剂后BPA的释放，结果非聚合产物的释放量有了技术上的提高。这是因为未聚合层可以浸出化合物。但在现实中，病人口中未聚合的产物会被冲洗掉。因此，后来发布的协议规定，其中应该包括每次彻底冲洗材料，但是，这种费力和苛刻的测试材料在日常实践中根本不会发生。

如果我们估计表面的封闭剂在每牙齿使用要覆盖的面积约为6mm2 （2mm*3mm毫米），用于4颗前磨牙，总表面积为24mm2。通过从每颗牙齿浸出0.034 ng/mm2，那么暴露前24 h为0.82 ng，高于0.09 ng。而每个表面的浸出量面积（mm2）低于几何平均值。

对于一个体重25公斤的孩子，我们的估计是日剂量约为0.032 ng/kg体重每天（每天）。与BPA的t-TDI相比，由窝沟封闭剂贡献的远低于这个数字。相比之下， 6个月以上的婴幼儿，估计的每天平均BPA摄入量低于375纳克/公斤。而对于青少年，成年人和老年人，个人的BPA估计平均值范围从116至159纳克/公斤体重/天不等。同时考虑到暴露在低浓度的BPA中，如窝沟密封剂，对总暴露量的影响可以忽略不计。因此，安全边际要低几个数量级，而不是暴露极限。少量的BPA牙科用树脂似乎不会对健康造成危害。

总之，我们的结果支持之前的研究。从牙科材料中释放出来的，少量的，数量不确定的BPA中从含有bisgma。对正畸材料释放BPA的影响不仅是材料的选择，而是附加在治疗的阶段要有适当的治疗方案，能有效减少患者和工作人员把这种化学物质降到较低。然而，因为BPA暴露并且可能对健康产生潜在的不良影响是可以忽略不计的。而做口腔治疗，树脂充填等必要的操作和效果，完全可以掩盖口腔治疗程序中的BPA的消极影响。

参考文献：

1） Becher R， Wellendorf H， Sakhi AK， et al. Presence and leaching of bisphenol a （BPA） from dental materials[J]. Acta Biomater Odontol Scand， 2018， 4（1）： 56-62.

2） De Nys S， Putzeys E， Vervliet P， et al. A novel high sensitivity UPLC-MS/MS method for the evaluation of bisphenol A leaching from dental materials[J]. Sci Rep， 2018， 8（1）： 6981.

3） Eliades T. Bisphenol A and orthodontics： An update of evidence-based measures to minimize exposure for the orthodontic team and patients[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2017， 152（4）： 435-441.

作者简介：王婷婷，硕士研究生，主治醫师。