宁德市农村健康扶贫现状调研思考

钟惠珍

摘要：为积极响应习近平总书记“没有全民健康，就没有全面小康”重要论断的号召，保障农村贫困人口享有基本卫生医疗服务，切实减少因病致贫、因病返贫发生率，本文着重考察福建省脱贫攻坚重点区域——宁德市所取得的成就，针对决胜期中存在的问题进行分析，并提出建议，助力坚决打赢健康扶贫攻坚战。

关键词：健康扶贫;建档立卡;脱贫

据《2020福建省政府工作报告》显示，全省建档立卡贫困人口己全部脱贫，贫困村全部摘帽，剩下的6个省级扶贫开发工作重点县也全部达到退出标准。其中宁德市是我省经济发展较落后的地区，因而也是脱贫攻坚的重点区域。近几年，宁德市一直在探索、推进扶贫工作的“宁德模式”，将“闽东精神”在健康扶贫战役上发扬光大，在取得较为优异成绩的同时也仍然存在一些问题需要政府与人民齐心协力，共同解决。

一、宁德市健康扶贫现状及主要成就

《宁德市健康扶贫三年攻坚行动实施方案（2018-2020）））出台以来，宁德市在城乡居民医疗救助制度、建档立卡农村贫困人口大病专项救治、精准扶贫医疗叠加保险、健康扶贫补充保险等各类医疗救助政策中进一步落实，并对本市建档立卡农村贫困人口，以人为单位，开展家庭医生签约服务。《2020宁德市政府工作报告》提到，日前，全市7.2万建档立卡贫困户全面实现脱贫，453个贫困村和古田、屏南、寿宁三个升级扶贫开发工作重点县实现“摘帽”，拓荣、周宁两个升级扶贫开发工作重点现达到退出标准……同时，细化建档立卡农村贫困人口签约服务包，实施重点人群和普通人群分类管理。实行分片包干、责任到人，签约团队对应到每一位建档立卡农村贫困人口，建立“一对一”签约服务，并建立台账和动态管理电子健康档案。

此外，扶助方向多元化也是宁德市在扶贫工作方面注重的一个方面。以拓荣县为例，每年为全县28个重点贫困村开展一场义诊宣教活动，对建档立卡中的计生独生子女户和双女户，除了发放补助金，对于特困家庭还有提供计生小额贷款贴息资金，2017年以来，予以核销利息10人10390元;幸福工程和金秋助学项目的实施让更多学子有机会进入高等学府深造。在对标对点扶助上，宁德市也花了大工夫，高度重视未及时录入的病患，发现后迅速开展调查并录入动态管理系统，同时提供响应的扶助。

二、宁德市健康扶贫存在的问题及主要原因

一是县区发展不平衡。在一些内陆山区县的农村，外流入口较多，建档立卡农村贫困人口签约、履约困难。有些外出人口只能依靠驻村村民或干部转述家庭成员的健康状况，再通过电话一一核实，容易造成信息不完整、履约质量不佳，省、市卫健部门要求达到百分百签约率的目标需要投入更多的人力、物力、财力攻坚克难。而沿海县区依托三都澳的港口资源持续规划发展，具有较强的经济发展优势，人口较为集中，扶贫工作推进相对更顺利。

二是群众支持度仍有待提高。部分群众不理解、不支持健康扶贫工作的现象仍然存在。宁德市部分农村的人口老龄化问题严峻，且村民文化程度普遍偏低、多说方言，存在老人健康卫生意识低、对扶贫政策理解、接受难度大的问题。而健康扶贫动态管理系统的信息精确录入要求工作人员进行电话、入户走访了解农户疾病现状，对象不理解、不配合成为脱贫进度放缓的一个重要因素。因此，完成山区县的建档立卡对象签约服务工作的全面覆盖仍有较大难度。

三是乡村医疗机构服务能力不足，签约团队家庭医生短缺、履约困难的现象普遍。由于经济发展较缓，对年轻医疗工作者的吸引力有限，基层医生较少，但宁德市拓荣县的医改是走在全省前列的，可見其医改之路的艰辛。

三、完善宁德市健康扶贫的政策建议

经过多年上下一心的努力，宁德市因病、因残致贫、返贫的发生率逐渐降低，但在提升市民健康方面仍然有很长的道路要走。

一是家庭签约服务继续做实做细。首先要畅通签约医生下乡渠道，在交通、住宿上让签约团队走家入户更加便捷化。其次要创新形式让更多市民了解、理解家庭签约服务工作，促进提高签约率。最后是要做好家庭医生签约团队的引入、培训、绩效考核、激励等制度，让更多医生、更多年轻医生愿意加入到签约团队中，壮大健康扶贫工作的力量。

二是推进产业发展，增加资金补助支持。尤其是在一些山区县，受到交通、外流人口等多个因素的影响，更需要大力支持当地特色产业的发展，增收创收，吸引青年回流农村，如发展古田县的食用菌产业、拓荣县的太子参产业、福安的水果业等特色产业为当地村民增收创收，让人们看到回乡发展的美好前景。

三是健康卫生知识普及行动做到“形式多样化，内容简单化，对象针对化，工作方言化”。通过微剧、短视频、舞台表演等不同的形式让农村贫困老人能够学会主动与医生沟通，及时就医，促成双向沟通有效。加大拨打急救电话、基本药品知识、适当的养生保健技术方法的科普宣传;适当引进社会力量，如与高校合作，带动高校学生在假期进村入户、创新健康卫生知识的宣传形式，计老人们及时寻医就诊、不随意寻找偏方、不乱吃药，同时也能让学生们深入了解国情民意。在这过程中，也需要做好高校学生健康卫生知识的培训工作，提高宣传的专业性。针对不同的贫困人群，要依据其自身状况侧重宣传，如因病致贫人群要加强病后各项报销政策的宣传，及治疗期间、愈后的恢复建议，让患者积极、主动地就医求助，减少识别困难。而针对其他贫困人群要采取预警机制，提前做好健康隐患、问题的知识普及等工作。此外，与贫困老人的沟通问题要引起重视，当地工作人员应当自觉加强学习方言，促进与该贫困人群的沟通，为群众答疑解惑。

健康扶贫是健康中国行动实施过程中的关键环节，因此我们要在此环节上花重功夫、大力气、把好关，借此将健康中国的理念融入我们的日常生活，逐渐培养人民群众的“大卫生、大健康”意识，在减贫的基础上，自下至上建立起覆盖全国的健康卫生网。

参考文献：

[1]福建省发展和改革委员会.关于福建省2019年国民经济和社会发展计划执行情况及2020年国民经济和社会发展计划草案的报告[N].福建日报，2020-01-22（004）·

[2]唐登杰.政府工作报告[N].福建日报，2020-01-21（001）.

[3]宁德市人民政府市长梁伟新.政府工作报告[N].闽东日报，2020-01-09（001）.

基金项目：福建省科协智库研究项目（决策咨询类）课题“贫困户脱贫摘帽后的可持续生计研究”（项目编号：FJKX-B1723）阶段性研究成果。