互联网+中医养生调摄对失眠伴焦虑、抑郁情绪的临床疗效观察

孟意琳 陈佳飞 张永华

1.杭州市中医院 杭州 310007 2.杭州市萧山区中医院

失眠是常见的睡眠障碍，是指患者对睡眠数量或质量不满意，表现为入睡困难、睡眠维持困难、早醒且醒后难以入睡，并伴有明显的日间功能障碍[1]。慢性失眠患者由于长期生理、心理状态的紊乱，容易诱发焦虑、抑郁等情绪[2]。近年来笔者通过互联网+中医养生调摄治疗失眠伴焦虑、抑郁症状的患者，取得满意的疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究选取杭州市中医院睡眠障碍门诊就诊的失眠障碍患者120例，使用随机数字表法分成干预组60例和对照组60例。干预组男27例，女33例，年龄18～59岁，平均（45.23±12.76）岁；高中学历20例，大学学历31例，研究生以上学历9例；病程1～18个月，平均（7.67±2.76）个月。 对照组男23例，女37例，年龄18～58岁，平均（49.52±12.34）岁；高中学历28例，大学学历26例，研究生以上学历6例；病程1～16个月，平均（7.63±3.16）个月。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合《美国精神疾病诊断和统计手册 （第5版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，Fifth Edition，DSM-5）[3]中失眠症的诊断标准；（2）匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[4]评分8～15分，符合轻、中度失眠；（3）健康问卷抑郁量表（patient health ques-tionnaire-9，PHQ-9）、广泛性焦虑障碍量表（generalized anxiety disorder-7，GAD-7）[4]评分5～14分，符合轻、中度焦虑抑郁；（4）年龄18～60岁，初中及以上文化程度；（5）自愿参与研究，并由本人签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）其他精神疾病导致的继发性失眠或共病失眠，或服用精神类相关药物导致的失眠；（2）重度抑郁和焦虑患者，或其他精神障碍所致有自杀风险的患者；（3）合并严重器质性疾病者；（4）妊娠期及哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 干预组 通过“好医生睡眠工作室”微信公众号线上进行中医综合养生调摄，疗程为8周。

1.3.1.1 情志调摄（恬淡虚无） 系统每3d通过微信订阅号向患者推送一篇200～300字的关于调摄养生的经典文段，并附有译文便于理解，如《内经·上古天真论》“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，……度百岁乃去”。要求患者每天朗读5遍，3d后书写100字左右的读书心得，通过微信订阅号上传，以便督导。

1.3.1.2 起居养生（起居有常） 要求患者每天早晨6：00～6：30起床，晚上10：00～10：30熄灯睡觉，35岁以下的青年人可视情况推迟半小时，60岁以上的老年人可提前半小时，若中午需要午睡则不能超过半小时，每天卧床后不能看电视、玩手机等。患者需要在平台上记录每天上床及起床时间、入睡所需时间、午休时间等，以便医生进行后台督导。

1.3.1.3 饮食调理（饮食有节） 在微信公众号上推送韩磊主编的《食物相宜相克》，由患者按食物的中医性味选择适宜的食物，忌辛辣过热或过寒食物如咖啡、酒、茶等，晚餐建议进食柔软易消化的食物，同时需记录每天饮食，医师定期给予指导。

1.3.1.4 呼吸导引 要求患者每晚睡前遵循微信订阅号提供的音频提示，进行气息导引训练15min。

1.3.2 对照组 通过网络进行认知行为疗法（cognitive behavior therapy-insomnia，CBT-I）治疗。 CBT-I使用美国睡眠医学会的认知行为治疗方案作为指导，通过网络进行，内容包括睡眠卫生知识、睡眠限制、刺激控制、睡眠认知、放松训练等，疗程为8周。具体治疗方法参照毛洪京等[5]的研究。

1.4 观察指标 采用PSQI量表评定患者睡眠情况，PSQI总分越高，说明睡眠障碍越严重；采用PHQ-9和GAD-7量表评定焦虑抑郁情况，得分越高，说明焦虑抑郁症状越严重。

1.4.1 PSQI 该量表由18个条目组成，包括7个方面，分别为入睡时间、日间功能紊乱、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、主观睡眠质量、催眠药物，每个方面按0～3等级进行计分，各方面得分之和为PSQI总分，总分范围为0～21分。分值越高，表示被测试者的睡眠质量越差。

1.4.2 PHQ-9 该量表总共有9个条目，每个条目评分为0～3分，总分27分。评价标准为：小于4分为无抑郁，5～9分有抑郁症状，10～14分有明显抑郁症状，大于15分为重度抑郁。

1.4.3 GAD-7 该量表由7个条目组成，每个条目评分为0～3分，总分21分。评价标准为：小于4分为无焦虑，5～9分为轻度焦虑，10～14分为中重度焦虑， 大于15分为重度焦虑。

1.5 疗效评估标准

1.5.1 西医临床疗效 依据干预前后的PSQI指数（总分减分率）判断疗效[6]，PSQI总分减分率（%）=［（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分］×100%。临床痊愈：PSQI总分减分率≥75%；显效：PSQI总分减分率51%～74%；有效：PSQI总分减分率达25%～50%；无效：PSQI总分减分率＜25%或PSQI总分增加。总有效率（%）=（临床痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5.2 中医临床疗效 参考《中药新药临床试验指导原则》[7]制定的中医证候群评分标准进行评定。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h；无效：治疗后失眠无明显改善或反而加重者。总有效率（%）=（临床痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，治疗前后PSQI、GAD-7、PHQ-9量表评分比较采用配对样本t检验，两组组间比较采用独立样本t检验。计数资料组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 治疗过程中，干预组脱落0例，对照组脱落2例，其中1例无明显原因退出，另1例因病情加重住院治疗退出，脱落患者均未纳入最终统计。两组患者治疗前性别、年龄、教育程度、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组患者治疗前后PSQI评分比较 治疗前两组患者PSQI评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗8周后，两组患者PSQI评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组组间比较，干预组PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组患者治疗前后PHQ-9评分比较 治疗前两组患者PHQ-9评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗8周后，两组患者PHQ-9评分均较前降低，差异具有统计学意义 （P＜0.05）；治疗后两组组间比较，干预组PHQ-9评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

2.4 两组患者治疗前后GAD-7评分比较 治疗前两组患者GAD-7评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗8周后，两组患者GAD-7评分均较前降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组组间比较，干预组GAD-7评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

2.5 两组患者西医临床疗效比较 治疗8周后，干预组与对照组的西医临床疗效比较，干预组有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.6 两组患者中医临床疗效比较 治疗8周后，干预组与对照组的中医临床疗效比较，干预组有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表1 两组患者治疗前后PSQI评分比较（分）

表2 两组患者治疗前后PHQ-9评分比较（分）

表3 两组患者治疗前后GAD-7评分比较（分）

表4 两组患者西医临床疗效比较

表5 两组患者中医临床疗效比较

3 讨论

随着社会时代的发展，生活节奏的加快，失眠的问题愈来愈常见。据流行病学研究显示，世界范围内不同国家及地区的失眠患病率为10%～15%[8]，而在国内，大约38.2%的人遭受失眠的困扰[9]。临床研究发现，慢性失眠患者或多或少会伴有焦虑、抑郁等不良情绪[10]，约50%的原发性失眠患者存在焦虑症状，30%～50%存在抑郁症状[2]。而焦虑、抑郁等精神障碍也是导致失眠的重要危险因素[11]。CBT-I疗法通过对睡眠认知和睡眠习惯的重构和规范，能够改善睡眠质量，并且有效缓解焦虑、抑郁症状[12]，目前被作为慢性失眠的一线推荐治疗方案[13]。

中医认为，失眠多因情志不遂、思虑过度、起居失常、饮食不节导致阳盛阴衰、阴阳失交所致。笔者在临床也观察到，失眠患者多存在多思多虑等情绪问题，对生活、工作要求仔细，追求完美，因此在药物治疗的同时，进行情志和生活起居调摄非常必要。中医养生调摄是通过修身养性、改变日常习惯来治疗疾病的一种方法，对于失眠具有较好的疗效。其中，情志调摄是通过指导患者阅读中医相关古籍，采用相关思维理念在潜移默化中影响患者性格，改变其生活态度，使之达到心神内守；同时缓解焦虑抑郁情绪，起到帮助入睡、改善睡眠质量的作用。起居养生是通过规定患者就寝与起床的时间，使患者养成规律的睡眠习惯。有言云“日出而作，日落而息”，根据中医学“天人合一”的思想，起居作息应与天地相应，养成规律的睡眠习惯，不仅白天精神饱满，对夜晚的安睡也有很大的帮助。饮食调理是根据患者的体质，选择适宜性味的食物，平调阴阳，使阴阳合而安卧；另外，也建议患者食用柔软易消化的食物，所谓“胃不和则卧不安”，脾胃气机升降调匀，也能帮助患者的睡眠。呼吸导引旨在用意念调控全身的状态，使得肌肉放松，精神安宁，思想入静，呼吸深匀，整个机体达到气血融洽、上下通泰、阴平阳秘的状态，从而对失眠起到治疗作用。

本研究结果显示，通过8周的中医综合养生治疗和CBT-I治疗，两组患者的失眠以及焦虑抑郁情绪均较治疗前明显好转，提示通过互联网进行的中医综合养生调摄与CBT-I治疗均可以有效改善失眠和焦虑抑郁情绪。两组间比较，干预组治疗后的PSQI、PHQ-9、GAD-7评分均低于对照组，提示中医综合养生调摄的治疗方法对失眠和焦虑抑郁情绪的改善较CBTI疗法更加明显。综上所述，通过互联网+技术运用中医综合养生调摄方法治疗伴有焦虑、抑郁症状的慢性失眠患者疗效明显，可在临床上进行推广。