重症急性胰腺炎不同营养支持方式的护理探讨

黄兰

【关键词】  护理干预方式;不同营养支持方式;重症急性胰腺炎

急性胰腺病症诱发因素较多，患者胰腺内的胰酶被激活，发病后，可见患者急性上腹部疼痛、不良胃肠道反应、体温上升及血胰酶升高等症状，由于患者病程各不相同，所以临床表现也各不相同，病症较轻的患者经常会出现胰腺水肿症状，且水肿大都多见，病情具有一定的自限性，预后情况较好，个别可以发展成重症急性胰腺炎，腹痛持续不缓解，腹胀逐渐加重，可陆续出现低血压、休克、呼吸困难、少尿或无尿、黄疸进行性加重，甚至合并上消化道出血、意识障碍、精神失常、体温持续升高，可能最后引起猝死，是最严重的一种急性胰腺炎[1]，所以在发病后，合理营养支持方式干预，并配以有效的护理措施，以合理机体膳食营养供应，提升患者康复速度，本研究就采用护理干预方式对不同营养支持方式的重症急性胰腺炎患者干预的临床效果展开论述分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取104例重症胰腺炎的患者纳入实验研究范围，其均于2018年3月-2020年3月入我院接受诊治，采用等量数字随机方式进行分组，实验组中，男女比例为27：25，最大与最小年龄分别为78岁和29岁，均值为（51.26±6.25）岁，其中包含高脂血症患者5例，暴饮暴食或者过度饮酒患者18例，胆源性胰腺炎患者29例;对照组中，男女比例为28：24，最大与最小年龄分别为79岁和30岁，均值为（51.78±6.46）岁，其中包含高脂血症患者4例，暴饮暴食或者过度饮酒患者20例，胆源性胰腺炎患者28例，两组患者在年龄，性别，文化程度及地域上的分布均无显著性差异（p>0.05），无统计学意义。所以是单一变量，具有可比性。纳入患者对本次研究均知情同意，已经签署同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组采用肠外营养支持方式干预，肠外营养称为全肠外营养。肠外营养的方式有外周营养和中心营养。肠外营养是指患者静脉注射所需的营养，包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质和微量元素。肠外营养分为完全肠外营养和部分肠外营养。其目的是使患者在不能正常进食的情况下保持营养状态、体重增加和伤口愈合，静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。对患者采用非蛋白质热量对患者进行病症干预，每天保持在每千克体重150千焦热量为宜，根据患者的营养情况决定维生素及微量元素的摄入量。在此基础上联合常规护理措施进行病症干预，对患者进行肠外营养支持注意事项介绍，进行药物使用方法的告知，确保导管的通畅程度，及时采用肝素封管。

1.2.2实验组采用肠内营养支持方式进行病症干预，在患者入院后，经患者胃管注入生大黄、番泻叶和石蜡油，待患者胃肠道功能恢复后，经鼻空肠管进行肠内营养支持干预。合理置入鼻肠管后，采用生理盐水输注方式进行第一天营养干预，第二天采用输液泵于患者机体内泵注百普力，泵注量应维持在500毫升，控制泵注速度为50-60ml/h，在第三天采用1000毫升-1500毫升，若是患者出现腹胀或者腹泻情况，应减缓输注速度或者暂时停止泵注。

1.2.3综合护理，实验组与对照组均在此基础上，开展综合护理干预，1、对鼻肠管进行护理，加强鼻肠管的固定，输注药物期间，需要采用温水对导管进行冲洗，每日更换一次体外的导管，并采用灭菌注射用水对管道进行消毒，达到稀释营养液目的，减少堵管情况的发生。若是营养液为自制营养液，需要采用无菌纱布进行过滤干预;2、開展误吸干预，在肠内营养支持过程中，必须取患者的半卧位，摇高床头至30度角以上，若是出现误吸情况，需要及时将患者的头部向一侧偏转[2];3、为降低患者不良反应，需要在配置营养液过程中依照无菌操作方式开展支持，开始输注药物浓度应较低，并且合理把握输注速度。若是长期卧床的患者，可以及时应用导泻药物进行干预。在输注营养液过程中，需要增加患者的活动量，以提升胃肠蠕动能力，提升营养液的输注速度。4、要对患者的心理进行疏导，因为急性重症胰腺炎多是出血坏死性胰腺炎，恢复期比较长，患者会长期的卧床，所以心情会非常的烦闷，及时的进行心理疏导，有利于患者进行很好的配合。而且要对患者的管道进行很好的护理，比方胃肠减压管、腹腔引流管，这些都是患者救命的管道，所以在临床上要加强护理、固定、通畅引流。5、对患者的饮食也是需要相当的重视，一般在疾病恢复的初期，对于急性重症胰腺炎的患者要进食流质饮食，而且最好是在肠内营养时进行，患者会有空肠造瘘，要从造瘘管里面，把这些营养的东西打进去，患者才能进行很好的吸收。而对于油腻、辛辣刺激食物，尽量不要给患者吃，以免损伤肠道，加重病情。除此，还要提醒患者按时服药，有效的控制病情发展。6、如果急性重症胰腺炎患者卧床时间较长，要对患者的下肢进行按摩，因为患者的卧床时间比较长，容易形成深静脉血栓，这时候需要经常的按摩，才能促进患者血液循环。如果患者情绪过于激动，有必要的话还可以用一些镇静、镇痛的药物，这样可以让患者安静下来，否则的话可能会影响病情恢复，出现不好的健康反应。7、对患者进行健康宣教，指导患者合理饮食，宜进食低脂、易消化食物，避免暴饮暴食，要戒酒。指导患者.养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，保持心情舒畅，避免劳累。指导患者.遵医嘱定时复诊，一旦出现异常，应及时就诊。询问患者是否掌握急性胰腺炎治疗、护理、康复等方面的知识。

1.3 观察指标

观察记录两组患者发生腹腔感染、肾衰及急性呼吸窘迫综合征的并发症发生概率。

1.4统计学处理

将两组效果录入SPSS22.0软件，计量资料检验行t，表示用（x±s），计数资料表示用百分比（%），检验行X2，P<0.05是统计学意义成立的依据。

2 结果

经研究，实验组发生腹腔感染患者数量为1例、肾衰患者数量为0例，急性呼吸窘迫综合征的患者数量为0例，总发生人数为1例，总发生率为1.92%，对照组发生腹腔感染患者数量为4例、肾衰患者数量为3例，急性呼吸窘迫综合征的患者数量为3例，总发生人数为10例，总发生率为19.23%，实验组患者并发症发生情况明显低于对照组，差异显著，（X2=8.235，P=0.004）。结果表明，详见表1。

3讨论

重症急性胰腺炎患者机体代谢紊乱，体内环境失衡，导致促炎性因子释放量增加，引起严重的全身炎性反应。重症胰腺炎它是临床的危急重症，并发症多，死亡率很高，达到15%。主要包括炎症反应累及全身，可发生多器官功能衰竭，比如成人呼吸窘迫综合征，胰性脑病、中毒性肝炎，上消化道出血，心功能不全甚至猝死。还有一个局部的并发症，比如胰瘘、胰腺的假性囊肿，还有个胰腺的脓肿，还有腹膜间隔室综合征，还有一个脾静脉的栓塞等等。所以急性重症胰腺炎，患者病情是很严重的，需要临床医生高度重視。20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右。70%～80%的重症急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的。该病症患者需要采用禁食方式进行干预，经常会受到继发性感染因素影响及自身消耗因素影响，导致体力虚弱，疲乏无力，引发胃肠功能障碍情况。肠内营养支持和肠外营养支持均属于对该病症进行干预的主要操作，但是肠外营养支持效果有限。肠内营养通过口服和鼻饲进入胃肠道进行消化和吸收。静脉注射和血液循环是肠外营养的补充，而肠内营养则更加全面和平衡。肠外营养是一种单一的营养补充，肠内营养可以长期持续使用。肠外营养只能在特定的短时间内使用，长期使用肠内营养可以改善胃肠功能，增强体质，改善各种生理功能。长期使用肠外营养可导致胃肠功能下降，导致各种生理紊乱;肠内营养成本低。肠外营养的成本很高。采用肠内营养支持干预，能够缓解患者高分解代谢而引发的全身过度消耗情况，对体内环境紊乱情况进行纠正，维持机体状态平衡，降低炎性因子影响[3]，配以合理的护理措施，能够确保肠内营养支持的安全性，优化临床疗效。

研究表明，实验组发生腹腔感染、肾衰及急性呼吸窘迫综合征的并发症发生概率1.92%显著低于对照组19.23%，差异显著，P<0.05，可见，采用肠内营养支持联合综合护理，有利于降低并发症发生概率，确保患者机体安全健康。

综上所述，采用不同营养支持方式对重症急性胰腺炎患者干预，合理护理措施，有利于合理膳食营养，降低并发症发生概率。值得在临床上推广应用。

【参考文献】

[1] 程相超， 袁启东， 赵建红. 重症急性胰腺炎患者实施肠内营养支持治疗对免疫及营养状态指标的影响[J]. 中国普外基础与临床杂志， 2019，15（9）：1067-1071.

[2] 李艳丽， 游丽， 李曦杨， et al. 早期免疫肠内营养支持在急性重症胰腺炎患者治疗中的应用研究[J]. 实用医院临床杂志， 2019，22（5）：26-29.

[3] 何志阳， 张剑林， 方茂勇. CT引导下腹腔多路置管引流治疗重症急性胰腺炎包裹性坏死的疗效分析[J]. 肝胆外科杂志， 2019，32（1）：39-42.