COVID-19 疫情期间北京某三甲医院感染防控管理与实践

2020-09-02张会芝ZHANGHuizhi高静GAOJing付卫胥雪冬XUXuedong李葆华LIBaohua王少利WANGShaoli赵心田ZHAOXintian

医院管理论坛 2020年4期

□ 张会芝 ZHANG Hui-zhi 高静 GAO Jing 付卫胥雪冬 XU Xue-dong 李葆华 LI Bao-hua 王少利 WANG Shao-li赵心田 ZHAO Xin-tian

关键字 Key words：新冠肺炎 COVID-19；感染防控 Infection prevention and control

2019 年12 月，武汉市出现新型冠状病毒感染(COVID-19)患者[1]，截至2020 年2 月27 日，全国确诊病例达7.8 万[2]。三甲综合医院因存在服务群体广泛、诊疗量大的特点，做好疫情防控工作尤为重要。为有效落实国家及北京市各相关部门出台的疫情防控政策，预防和控制院内COVID-19 感染发生，我院秉承“全覆盖、无死角、零感染”理念，采取一系列措施落实感染防控工作，积极应对工作难点，截至3 月底，医院未见新冠肺炎相关院内感染。采取举措具体如下：

构建院级感控组织体系强化医院感控领导组织能力

根据国家卫生健康委相关文件精神以及北京市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作领导小组医疗保障组《关于进一步强化责任切实抓好医院感染防控工作的通知》(京防组医发〔2020〕2 号文件)要求，医院成立以院长、书记为组长，医疗副院长为副组长，党政领导班子为成员的医院感染预防与控制领导小组，以及以医疗副院长为组长，以医务处、感染管理科处长为副组长，其他相关职能处室处长为组员的医院感染预防与控制工作小组。组织架构如图1。

领导小组负责统筹、指导疫情期间医院感染预防与控制工作，工作小组负责落实具体工作，包括拟定制度、梳理问题、整合台账、落实责任部门等。工作小组定期召开工作例会，研判疫情，协调各部门形成防治合力并及时上报领导小组。

制定院级防控方案及指导手册加强感控工作标准化制度化

COVID-19 疫情期间，上级部门出台一系列文件要求各医

伏期长特点，加强应急管理，做好特殊情况下各部门的衔接及环节管理，落实细节，将有效避免因突发情况处理不及时而导致院内感染的发生。制定应急预案需关注五个环节：第一，门、急诊发热患者须由专人陪同前往发热门诊，以保障患者不擅自离院；第二，已接触患者的医务人员优先参与该患者诊疗工作，满足患者就诊需求同时保障参与诊疗工作的医务人员固定，配置合理；第三，经预检分诊有流行病史及具有典型临床症状的患者于发热门诊指定区域就诊；已住院患者若出现典型临床表现实施就地隔离观察，并将临近病室清空，划分“三区”；第四，参照院内文件要求，加强消毒管理；第五，患者转运后接诊医务人员按暴露风险情况进行医学观察或隔离。为保证方案的可操作性，进行模拟演练，优化流程，绘制流程图，明显标识。

5.开展多层次，多渠道，多形式培训与考核，保障全员培训到位。保证感染防控各项举措有效落实，进行科学、合理、针对性强的培训与考核尤为重要[4]。在院级领导小组与工作小组的统筹下，将培训人群进行分层管理，开展多渠道、多形式的培训与考核，详见表2。调动各职能部门力量，保障全员参与，考核不合格者需再次进行培训和考核，直至完全掌握感染防控理念及操作。

表2 多层次、多渠道、多形式培训考核体系

6.建立院级监督管理机制，分区分类督查到位。医院建立院级督查机制，医务处、医院感染管理科、护理部、总务处、门诊部等职能处室组成防控新型冠状病毒肺炎督查工作小组，要求督查区域无死角，保障工作落实到位。督查小组首先明确督查区域及风险类别(见表3),其次明确督查内容，包含人员防护、区域管理、消毒管理、垃圾处理等内容。对督查发现的问题，立行立改，院周会通报重点问题，整改后，再次巡查，保障落实到位。

表3 督查区域及风险分类

感控工作中的难点及应对措施

1.防护用品物资管理。疫情期间防护物资紧缺，依据岗位需求，合理利用防护用品，既保障全院职工防护到位又避免防护用品浪费是医院感染防控工作的重点与难点。医院首先成立院级物资管理小组，由医疗副院长牵头，医务处、医院感染管理科、总务处、护理部、人事处联合成立新冠肺炎防疫期间院级物资管理小组，小组明确各职能处室岗位职责。感染管理科对岗位防护标准予以指导，医务处建立请领物资流程，总务处负责物资分配，其他职能处室协助监督检查等工作。小组成员通过对国家卫生健康委及北京市相关文件学习，讨论后确定院级物资管理方案，经院长办公室讨论通过后，以院级公文形式公开，强化执行力度。

2.不同区域消毒管理。不同区域和环境消毒剂的浓度和消毒方式有差异，消毒操作及主管人员经常为此困惑，为明确各区域消毒管理细节及差异，将不同浓度的含氯消毒剂在不同环境的应用以图表显示(见表4)供全员知晓。此外，为加强疑似/确诊新冠肺炎患者的终末消毒，特成立终末消毒小组，固定消毒人员，负责全院区域疑似/确诊新冠肺炎患者的终末消毒工作。

3.辅助人员培训落实。医院自查中发现，保洁人员虽有针对性培训，但仍有部分保洁人员对消毒液浓度配比认识不够清晰，经分析发现，主要原因在于保洁人员文化水平较低，部分人员不掌握配比计算方法，且对于不同消毒液记忆混淆。为方便记忆，拟定解决方案：疫情防控期间各区域消毒统一采用健之素片，并于消毒容器表面对容量进行明显标识，方便记忆及操作。同时拍摄消毒液配比及操作视频，对全体保洁人员进行培训及考核，进一步提高保洁人员消毒工作能力。