新型冠状病毒疫区重症医疗团队的组织与管理

□ 郑建 ZHENG Jian 张旭光 ZHANG Xu-guang 朱凤雪 ZHU Feng-xue 王泠 WANG Ling 姜保国 JIANG Bao-guo王天兵 WANG Tian-bing

受国家卫健委委派，北京大学人民医院第三批医疗队于2 月7 日抵达武汉，与前两批医疗队汇合后，形成了134 人规模的援鄂医疗队，整建制地接管了当地一家医院的重症病区，开展医疗救治工作。为有序开展病区医疗和护理工作、保障队员的身心健康和日常生活，医疗队建立了管理与服务团队，统筹负责医护团队的管理和服务保障。

医疗队组织与管理

1.重症医疗队组成。医疗队建立了医疗护理组、专家指导组、综合管理组和服务保障组。其中综合管理组由3 位医疗队中的院级领导组成，主要负责全面统筹、顶层决策、综合管理；专家指导组由来自呼吸病学、重症医学、感染传染病学、护理学等疫情相关专业的5 位正高级职称专家组成，从医疗角度负责评估患者病情、确定治疗方案、调整治疗策略、参与武汉地区各个层面的会诊，从感染控制角度负责建立住宿地点及病区的感染控制流程、培训医疗队感染防护知识、指导防护操作，从护理学角度指导重症和危重症患者的护理操作、梳理护理流程；服务保障组由4 人组成，主要负责医疗及生活物资保障、联络后方医院及所在医院、交通出行安排、资料收集整理上报和工作宣传、会议安排与记录、餐饮和生活服务等事宜。人员最多的是医疗护理组，由医生24 人、护士100 人组成，负责病房内的一线医疗和护理工作。医疗队整体队员构成情况如下：

如图1 所示，医疗队以30 ～39 岁颇具经验又年富力强的队员为主，占比超过6 成；如图2 所示，医疗队内形成了正高级-副高级-中级-初级的职称金字塔，有利于医疗和护理排班。医疗队合理的人员构成，为各项工作的有序开展奠定了坚实的基础[1]。

立了联合感染管理工作组。通过建立病房-驻地的完整院感管理流程，实现了医护人员和驻地服务人员全部零感染。

2.医疗护理工作。医疗队独立接手并管理病区5 周以来，共治疗患者78 人，其中重症61 人、危重症17 人。其中由于我们集中收治了新冠肺炎合并肾功能衰竭患者，共收治合并透析治疗患者9 人，另有各种合并症患者38 人。目前治愈出院达58 人、病情好转后转出至轻症病房患者1 人、转入到有气管插管治疗病房9 人、死亡4 人，继续在本病房治疗患者6 人。而仍在院治疗的6 人中，全部治疗顺利、病情向好发展，并已有4 人正由重症好转为轻症。

3.队员满意率。各项工作的有序开展和持续改进，令队员们感到十分满意。在医疗和护理工作方面，专家协助排班、梳理流程、改进治疗方案，使得病房内工作有序开展；在管理方面，管理团队通过组长反馈、党支部活动、民主生活会等方式充分听取队员的意见和需求，并快速响应和解决；后勤服务方面，不仅满足了队员们的日常衣食住行，还通过中西节日、队员生日、明星线上互动等方式丰富队员的生活内容。鉴于目前病房工作量减轻，医疗队将进一步减少每班人数、通过轮休的方式使队员得到充分休息。通过以上的心理和生活的双重管理，目前全体队员始终处于乐观积极的心理状态和健康良好的身体状态中，并随时准备以饱满的热情投入到工作中。

讨论

援鄂医疗队是北京大学人民医院建院以来一次性派出人数最多、累计工作时间最长的异地救援工作队。目前所有队员无一例感染，也没有出现重大疾病和伤害事件，而规范、科学、高效、细致的管理和服务是其重要保障因素[2]。针对医疗队遇到的问题、困难以及应对的措施，讨论如下：

1 感染防控。医务人员的因伤减员不仅影响团队士气，在人员紧缺的医疗队还会导致其他人的工作量增加，也会对医疗队的其他队员产生心理上的不良影响。因此，感染防控是医疗队的一项非常重要的工作。而作为一所综合类医院，北京大学人民医院大多数医生和护士没有接受过针对重大传染性疾病的防控培训。根据这一特点，医院快速选拔出与呼吸道重症传染病相关的医护人员，在驰援武汉之前进行了突击性培训。在到达武汉之后，医疗队又根据接管病房特点，由感染防控专家迅速制定感染控制流程，对医院工作区域、驻地生活区域分别制定感染防控规范，并根据传染性疾病的感染防控要求，尽量减少人群聚集，分期、分批对医护人员进行感染控制的培训。同时，在每个护士工作组中选拔资深、优秀护士作为感染防控护士，负责监督、帮助每一位医务人员把控工作区内感染防控的细节。感染防控专家和感染防控护士带领医护人员进行模拟操作演练，对工作中有可能出现的交叉感染风险点进行评估，并在保障医疗质量前提下尽量减少感染传播风险高的操作。每日核心小组讨论会将感染控制作为专项讨论内容，将遇到的所有有关感染防控问题在会上交流，并统一思想、统一处理方案、统一操作流程。在生活方面，医疗护理组的各组组长及护士长根据天气的变化，关注队员的服装保暖情况，防止寒冷及气候变化引起个人抵抗力下降。医疗队还在所驻驻地开辟了独立消毒间，让队员回驻地后在第一时间将外衣置入，通过紫外线灯照射进行杀毒灭菌。最后，感染防控专家还专门为驻地的工作人员安排防疫讲座，帮助其增强防疫意识、增加防疫知识、提高防疫能力，同时增加了医疗队的安全性、加深了医疗队与驻地的友谊。

2.医疗与护理。此次对口支援任务要求医疗队在陌生的环境、面对尚不完全认知的疾病进行诊疗。为了能够快速、有效、科学的投入到工作当中，管理组在飞往武汉的航班上就开始工作布局，设计了医疗队的组织架构与人员架构。通过对三批队员进行人员分析，以“呼吸重症专业带非专业”“高年资带低年资”和“老队员带新队员”的原则，尝试将医疗和护理都分成每组4名医生和16 名护士的6 个大组进行轮班工作，并以资深护士作为小组护士长、资深医生作为小组的组长。这种分组模式，不但让医疗队在早期就能顺利开展工作，还加快了队员之间的熟悉过程。在日常的医疗工作中，则建立了专家与医疗组双层运行模式：专家在早期讨论后决定治疗方案，并在工作稳定后对疑难重症患者进行有规律的会诊讨论，进而根据患者病情的变化随时调整治疗方案，对不同患者制定特异性治疗方案；医疗组在执行医疗方案的同时，将患者病情的变化，随时传递给专家组，并对病区的资源、设备、材料等信息传递给专家组，进而选择更加适合的治疗方案。

3.生活保障。医疗队抵达武汉时天气尚未转暖、气候阴冷潮湿，又因控制感染传播要求不能使用中央空调。为保障队员取暖，在入住驻地之时立即评估驻地供电负载情况，确认可承载取暖用电后通过各种渠道联系电暖风机。在政府的配合和各方努力下，入住当晚便为每一个房间配置了电暖气。医疗队入住的驻地距离院区约25 公里，通过与对口医院和当地政府的协调，每日上下班的通勤班车不仅得到了解决，还为医疗队配备了1 部固定商务用车。为及时用车参与患者抢救、会诊和其他医疗事宜，又考虑到司机的流动会增加感染风险，故与驻地协商后解决了司机在驻地的住宿。此外，医疗队还自行协调了一部轿车以备不时之需。为了保障医疗队的生活物资需求、让医疗队有条件就地购买急需用品，北京大学人民医院的行政办公会专门为医疗队授权，并建立了急需物品申请流程以及物品购置流程，设立了临时财会出纳制度及账务登记审核制度。而医疗队则在建立临时物资库的同时，通过多种形式收集队员生活中的需求，对于合理、能力所及的需求尽量予以满足。为尽快发放相应物资，医疗队建立了生