综合医院COVID-19 疫情防控及应对策略研究

□ 林峰 LIN Feng 陈晨 Chen 陈姬雅 金艳君 JIN Yan-jun 胡倩颖 HU Qian-ying 陈雅文 Ya-wen

2019 年12 月，武汉市报告了多例有华南海鲜市场暴露史的肺炎病例，后被证实为新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染引起的新型冠状病毒感染肺炎(Novel Coronavirus-Infected Pneumonia，NCIP)[1]。2020 年2 月8 日，国家卫生健康委将新型冠状病毒感染的肺炎统一称谓为“新型冠状病毒肺炎”，简称“新冠肺炎”[2]，并将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，采取甲类传染病的预防、控制措施[3]。之后世界卫生组织将其命名为COVID-19。台州市公共卫生中心作为地区集中收治COVID-19 患者的医院，不仅需要收治COVID-19患者，还须承担收治其他疾病的普通患者，存在交叉感染风险。针对这种情况，医院制定了一系列制度和应急预案，保障了全院医务人员、患者和陪护家属的安全。

COVID-19 疫情初期，为保证医院的医务人员、住院患者及陪护避免感染，对全院病房内外环境的清洁消毒工作及人员管理进行了规范化的传染病防护培训。同时，对病房的工作包括输液、辅助检查、用药等各个方面进行了梳理。针对出入人员较多，各个环节繁杂，病房里的各类人员防控意识参差不齐，城市交通体系停运和管制带来的员工交通问题亟须制定相应的应对措施和防控制度。

表1 住院患者陪护、探视管理日督查反馈表

表2 各部门风险初始评估级别

COVID-19 疫情防控策略及落实

1.建立COVID-19 专项小组实施网格化管理。2 月1 日医院院长紧急召集相关职能部门的主任和18 名护士长成立COVID-19 专项小组：即感控消毒杀菌组、陪护探视管理组及卫生间管理组，进行网格化管理，实行院长-专项小组-科室新冠肺炎自查员三级防控，医院全员参与。制定负责人和自查员的职责，分片区分时间段巡查、指导，每日将巡查记录发送到医院干部微信群及医院内网，使医院各级领导及时了解、跟踪临床科室的防疫状况。各组在组长的领导下，制定相关管理目标，如消毒落实率、消毒杀菌频率2 次/日、一床一巾消毒合格率、医疗垃圾管理符合率、一床一陪符合率、陪护宣教落实率、患者及家属口罩佩戴率等。COVID-19 专项小组制定评分标准发放各科室主任及护士长，每日安排小组组员对各个科室按照评分表格进行巡查，巡查分上午、下午及夜间三个时间段进行。巡查中发现问题当场反馈科室主任、护士长，提出整改意见，针对问题的严重程度和出现频率，片区院长负责访谈科室主任和护士长，协助做好整改工作。每个临床科室对问题和整改情况记录在案，做到记录可追溯，并在医院员工、干部微信群及医院内部网站以红黄绿卡的形式进行公示(见表1)。第二天重点针对前一日问题加强监督和检查，提醒科室做好感控和陪护人员管理等，加强防范。医院新冠肺炎感控督查组根据各部门现有防控落实情况、部门服务职能和服务条件等综合因素，采用LEC 法进行风险评估，确定各部门风险初始评估级别，实行不同级别风险可视化管理，提高管控能力，降低风险(见表2)。

2.各区域清洁消毒管理。SARS-CoV-2 病毒对紫外线和热敏感，56℃30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，其他消毒剂如氯己定、甲酚皂等不能有效灭活病毒。因此，疫情期间各病房选用的消毒剂应主要为75%乙醇和含氯制剂。各区域清洁消毒工作根据《医疗机构消毒技术规范》[4]的相应要求，以及《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》[5]和《预防新型冠状病毒肺炎的消毒指南》的要求[6]，增加消毒次数、提升消毒力度，做好空气、物体表面、地面等的清洁消毒，减少院感风险。

每日在原有床位臭氧消毒外增加病房空气等离子消毒1 次，严格实行早晚开窗通风，地面用1000mg/L 含氯制剂消毒30 分钟后用清水拖把拖地。设备、操作台、工具(不锈钢小车等)表面，患者床头柜使用75%乙醇擦拭消毒，所有门把手使用75%乙醇喷洒，病房浴帘使用1000mg/L 含氯制剂喷洒，后用清水毛巾擦干，消毒次数增加至每日2 次。计算机键盘的消毒由院部统一购买键盘保护膜和鼠标垫保护套，并每日2 次用75%乙醇擦拭消毒。所有患者及家属在每餐进餐前统一发放含氯消毒剂浸泡的小毛巾擦手，之后再使用清水小毛巾擦手。病房按照5S 管理要求定人员、分区域管理，并做好清洁消毒登记。各区域的拖把和小毛巾严格按照色彩分区管理。病区清洁区门外增设三个废弃口罩专用垃圾桶，每张病床配备快速手消剂。

落实医疗垃圾管理。污物间采用门禁系统，医疗垃圾实行两人核对交接，二维码扫描后直接上报至垃圾总站。日常垃圾及医疗废弃物由专人集中转运至垃圾处理间。改进现有的戴、脱口罩和帽子的流程，定点增设废弃口罩专用垃圾桶，减少生活垃圾和医疗垃圾混放现象。

3.疫情期间患者和陪护人员的管理。疫情期间，各病区严格落实陪护制度，对每一位进入病区的人员进行流行病学排查，登记、核对每一位陪护的身份证号和电话号码并可追溯。医院仅开放一个出入口，对所有进入医院的人员做好体温的检测，有发热的患者及家属引导至发热门诊就诊。患者电梯入口每天由保安把守，严格按照医院的要求，出示相关证件(陪护证明和身份证)方可进入。各病区切实落实一床一陪护制度，明确规定一床一陪一出入。每日监测患者与陪护体温，体温超过37.5℃的陪护按照发热门诊流程，护送陪护人员去发热门诊就诊，患者体温超过37.5℃，根据患者的病情除了常规的降温和综合治疗外，疫情期间发热患者暂住单人间病房，减少交叉感染的风险。

为了减少人员的流动、陪护的外出次数，医院膳食科为全部患者和陪护提供点餐服务，并由医院膳食科的营养师提供合理的营养搭配服务，食物多样化、保证营养的全面均衡。要求患者及家属佩戴口罩，病区在病房两头的阳光角放置一个标识醒目的医疗垃圾桶方便废弃口罩投放，加强医疗垃圾的管理。病区医务人员自查落实情况，医院专项小组的工作人员每日分阶段抽查，并将相关信息以红黄绿卡形式公布。在疫情期间，医院增设COVID-19 知情告知书的入院宣教并签名，加强患者及陪护人员的防控意识。

4.疫情期间卫生间管理。卫生间管理组疫情期间结合防控工作需要和医院工作部署，加强对卫生间的管理，采取卫生间岗位责任制，责任到人。每日对医院各病区进行“新型冠状病毒”期间卫生间管理工程日三清检查，要求各病区做到病区大小便池无污垢，纸篓垃圾＜2/3 并加盖，墙面围板及边角用1000mg/L 含氯制剂喷洒，窗台、暖气片、门面及门把手用1000mg/L 含氯制剂小毛巾擦拭，病房地面用1000mg/L 含氯制剂拖把拖地2次/日。病区公共卫生间的洗手液、擦手纸及卷纸及时补充，病区检查发现的问题及时反馈给科任主任及护士长。医院感染及质量改进部门的工作人员将整合所有巡查结果，以红黄绿卡形式填报新冠肺炎医院感染控制评价结果反馈表(见表3)，反馈表公布在相关微信群及医院内部网站，供大家整改参考。

表3 新冠肺炎医院感染控制评价结果反馈表

5.疫情期间医务人员综合管理。员工健康的身体及接触病人过程的自我防护能力是医院正常诊疗运营的基础和前提，也是防止交叉感染的重要手段。院部强调临床科室第一负责人是责任人，并制定《告广大员工安全须知书》操作手册并公布在医院内部网站。所有工作人员做好身体状况自我评估，监测自身的健康状况，每日进行“钉钉”健康打卡，上报体温及身体状况。每个临床科室“钉钉”健康打卡落实率100%，所有工作人员每日由病区自查员负责上午和下午监测体温各一次，并询问身体状况，自我评估是否符合疑似症状，发现问题及时汇报护士长，必要时按照发热处理预案处理，及时联系发热门诊，按照相应流程就诊。科室的相关数据每日由专人上报医院办公室。每日由督察员登记防护物资使用情况，口罩4 小时更换一次，使用后放入废弃口罩专用垃圾桶，不得反复使用。由于疫情期间，每个科室的普通疾病住院患者明显减少，科室主任及护士长调整排班，取消中途休息时间，取消各种人员聚集形式的会议，采取钉钉视频会议，避免人员聚集。

面对台州各个地区的管控措施、部分超市和菜市场的停业以及春节部分人员休假返乡和城市交通体系停运带来的系列难题，采取应急措施：(1)科室主任、护士长在科内微信群发送医院及科室参与隔离病房、发热门诊工作的先锋模范事迹，号召大家互帮互助，共渡难关，树立先进典型，发扬奉献精神。(2)迅速统计能够到岗的人员，合理安排到岗人员的工作，不能及时到岗的员工先行调休。(3)特殊时期特殊管理，鼓励部分有私家车的员工主动接送出行困难的员工；对于交通出行有困难的员工给予人文关怀，在人员配置允许的情况下，先作调休或是年休安排。(4)医院膳食科为确保职工的营养均衡，更好地服务患者，在疫情期间为上班的员工成立临时“买菜”窗口，每天更换不同品种，为职工提供多样化的选择。(5)职工小家家长积极关注人员的心理与情绪变化，疫情期间，工作人员伴有紧张、恐慌情绪，科内心理支持小组在小家家长的协调下第一时间实行一对一心理辅导，进行必要的心理疏导。并在科室微信群分享积极的正面的消息，以缓解紧张情绪[7]。

6.疫情期间病房物资的管理与合理使用。疫情期间，在保障安全前提下，以节约为总原则，重点关注防疫用物资。各临床科室对防护箱和口罩做好清点和交接(防护服、眼罩、医用外科口罩、N95 口罩等)，以备紧急时刻使用。如洗手液、消毒用品、口罩、手套、医用帽等消耗物品，由办公班每日清点分发，专库存放、专柜加锁、专本登记，任何人不得随意支取，杜绝浪费，做好打持久战的准备。其他消耗量大的物资如输液器、注射器、打印纸等均每日有专人管理督促合理使用，开源节流，75%乙醇等危化品严格按照危化品管理制度执行。对于受赠物资管理，各病区应严格遵守国家法律、法规，不得私自接受、使用捐赠物资，不得从事相关营利活动，严格按照医疗机构规定的流程和要求，由医院到科室到部门，层级下发、申领，并在内网予以公示。捐赠的口罩按照医院的要求分发给患者及家属，保护易感人群，减少感染的机会。

7.疫情期间防疫防护知识培训。根据国家卫健委出台的相关制度和法规[7]，结合实际，开展全员培训。加强院感网络在线培训和考核，强调手卫生，使用乙醇、过氧化氢等手消毒剂消毒，严格落实手卫生和陪护人员管理等制度，切断感染源。普及新冠肺炎相关防控知识、疑似患者处理流程等相关知识。每日院感小组巡查手卫生执行情况，口罩佩戴的正确率，询问穿脱隔离衣及防护衣等流程。统一新冠病毒监测流程和疑似病人的处理流程，全院疑似患者备用病房同质化管理。强调新冠肺炎流行病学调查多种方法结合，同时将入院患者的流行病学调查关口前移至入院管理中心，入院管理中心专人对虚拟床位的入院患者做流行病学电话调查，患者家属至入院管理中心办理入院时，需要出示台州健康码，入院管理中心专人现场作详细的流行病学调查，在不影响患者体验的前提下，更好地保护易感人群。

8.疫情期间第一时间做好线上诊疗服务。在疫情发生的第一时间里，为实现让患者少跑动，医院互联网医学中心远程会诊中心医学专家7×24 小时座席，全面权威解答市民的疑问。疫情持续期间，医院基于前期的调研，主动与医保部门取得联系，将医院的互联网就诊APP 与农医保接口对接，方便就诊后付费报销；门诊及病区为患者开通互联网图文咨询，让复诊的患者在家就能享受便捷的医疗服务。医院多部门的协调和信息技术上的支持以及和快递公司的合作，通过互联网的功能打破了地域上的限制，最终实现患者看病、付费、取药足不出户的诉求。在特殊的疫情期间，网上就诊不仅帮助患者解决了实际困难，同样也减少交叉感染的风险，保护了易感人群，该项举措受到广大百姓的欢迎。为了让台州各商贸企业复工更平稳，减少疫情传播和保护易感人群，医院党员志愿者自行组队与台州市内的各大机关企业结对，学习各级政府相关文件要求和防疫指导工作等内容，对各企业单位进行线上或线下培训和复工防疫指导，医院办公室和党办根据上报企业对指导的要求及企业的规模决定线上或是线下指导的形式和线下指导人员的数量。线上服务主要包括专线咨询、入驻微信群及电话热线三种方式，线下培训为点对点的企业现场辅导。在此过程中均做到与疫情不相关的信息保密及相关链接不随意发送，答复时注意语言的语气和技巧，通俗易懂。及时收集企业提出的相关问题及建议，进行汇总，并提供相关资料供下载学习。

总结

面对突发公共卫生事件，综合医院普通病房既要严格按照优质护理病房的相关要求及《医疗机构消毒技术规范》落实每一项工作，又要从实际情况出发，根据COVID-19 疫情的形势变化，提出强有力的应对决策，并严格实施，落到实处。相信有了系列举措，科学防控、理性应战，一定能有效控制疫情。对于传染病的防治，切断传播途径、保护易感人群、综合诊疗至关重要，一套完整的防控体系有利于综合医院普通病房COVID-19 疫情防控。