基于防疫要求的院内网格化管理体系建设探讨

□ 陈晨 Chen 毛玲红 MAO Ling-hong 李静静 LI Jing-jing 陈姬雅 *

2020 年1 月31 日，WHO 宣布新型冠状病毒疫情列为国际关注的突发公共卫生事件[1]。突发公共卫生事件直接危害人民群众的健康和影响社会发展，综合医院应对疫情的防控压力大。我院为本市公共卫生中心所在地，成为集中收治COVID-19 确诊患者的定点医院，同时医院还承担着收治其他疾病普通患者的任务，存在交叉感染风险。为全面落实推进“尽最大努力保证高质量的医疗效果、尽最大努力防止医务人员感染”的防疫工作总目标，医院确定了科室防控风险点，制定了感染防控标准流程，监督科室落实感染控制的各项规章制度，建立三级网格化管理体系，划分两个区域网格及5 个督察项目，通过可视化平台公示感染控制结果，全面提升员工的防控意识，做到医务人员零感染，疑似患者零漏诊。本文以COVID-19 防控管理为切入点，总结医院运用网格化管理模式，建立目标明确，分级管控、监督有力、表单可视化的公共卫生事件管理制度和防控体系，为综合医院应对突发公共卫生事件建立完善的监管体系提供参考。

一般资料

台州恩泽医疗中心(集团)是集医疗、急救、科研、教学为一体的区域综合性医疗集团，下属四个院区，其中恩泽/路桥两院区拥有床位1500 张，设有86 个科室，拥有2713 名员工。COVID-19 疫情期间，各科室防疫意识和院感质量存在差距，医院内部感控管理和梯队建设尚存在诸多薄弱环节，亟需全面构建一套以监督权力运行为核心、以风险管控为基础、以加强制度建设为重点的综合医院风险防控机制[2]。网格化管理是处理当前复杂管理事务的一种新兴管理模式，在多个领域取得成功的实践经验。在对传染病疫情和突发性公共卫生事件进行管理时，可以利用网格化管理提高管理水平。借此两院区在防控疫情时期，运用三级网格化管理体系，划分两个区域网格及5 个督察项目，明确职责，分级综合整治，构建了基于应对突发公共卫生事件的网格管理体系，以提升全员参与防控处置能力和防控安全保障。

方法

1.构建疫情防控三级网格化管理

1.1 成立网格化质控组。由恩泽医疗中心(集团)主任授权任命片区院长为一级网格，片区分管院长召集相关职能部门的主任、护士长、感控成员组建纵横网格化质量督察组。划分两个区域网格和成立5 个督察项目组，两个区域网格为恩泽医院、路桥医院，5 个督察项目组分别为疫情感控消毒杀菌组、陪护探视管理组、卫生间管理组、防控质量科主任责任制组、疫情防护知识培训及健康打卡组。各项目组设组长1 名，组员8 ～10 名，形成院级督察组即二级网格，负责制定相关项目落实标准，并按防控风险级别定期督察。各临床科室、医技、后勤、保洁部门为三级网格，每个科室设立督察岗责任人，每日进行自查。做到全员参与、全程管理、全院覆盖。

1.2 确定质控项目及标准

1.2.1 病区环境消杀管理。督察内容包括：消毒落实率(病区地面、床头柜、陪护椅、卫生间、门把手，办公区域等)，消毒杀菌频率，消毒灵浓度配比符合率[3]，一床一巾消毒合格率，消毒杀菌职责知晓率，医疗垃圾管理合格率，垃圾交接流程合格率。制定普通病房收治新冠肺炎疑似病人终末消毒标准作业书，内容涵盖空气消毒、脏被服处理、污物处理消毒、物表地面消毒、脱防护服及后续处理。

1.2.2 住院患者陪护探视管理。督察内容包括：一床一陪符合率，陪护证与实际陪护人相符率，探视陪护制度宣教落实率，患者及家属口罩佩戴率、疫情知情告知书签字等。日督察结果反馈见表1。

表1 住院患者陪护、探视管理日督查结果反馈表

1.2.3 卫生间管理。即对网格区域的所有卫生间进行清洁管理，督察内容包括：卫生间基础设施完好、冲水照明设施完好、消毒频率达标、地面干洁无异味、巡查记录完整。科室建立卫生间所长管理制度，卫生间所长每日巡查3 次以上并记录结果，针对缺陷进行整改；项目组成员每周2 次不定时巡查，并评分公示。每季度评比出最美卫生间2间，最干净卫生间3间、优秀所长2位。

1.2.4 防控质量科主任责任制。各科室疫情防控意识和院感质量存在差距，为更好地推进医院“尽最大努力保证高质量的医疗效果、尽最大努力防止医务人员感染”防疫工作总目标的全面落实，科主任为科室疫情防控第一责任人。制定科主任理想行为标准化作业书，见图1。

图1 科主任理想行为标准化作业书

1.2.5 疫情防护知识培训及健康打卡。根据国家卫生健康委办公厅出台的相关制度和法规，结合诊疗标准[4]，医院强化感控知识[5]培训，通过网络学习和线上考核，普及疫情相关防控知识。医院汇编疫情防控流程，包括对急诊等重点区域感染防控流程、医学检验标本采集、疑似患者处理流程、医院后勤管理防控流程等，为临床疫情防控提供指导意见，两院区疑似患者备用病房实施同质化管理。

员工健康的身体是疫情防控基础和前提，医院制定《告广大员工安全须知书》操作手册，所有员工每日进行自我评估，动态监测自身的健康状况。实行“钉钉”员工健康打卡，上报当日体温及身体状况、获取员工当前所在地点，员工打卡后抄送科室负责人，临床科室“钉钉”健康打卡落实率100%。

1.3 三级网格质控要求