腹部穴位按摩联合中药穴位贴敷在急性心肌梗死便秘患者中的应用

沈 灿

(江苏省苏州市中医医院 心内科,江苏 苏州,215001)

急性心肌梗死(AMI)是临床常见急症之一，患者需绝对卧床休息，排便方式的被迫改变使其极易发生便秘，发生率可达33.3%[1]。心肌梗死患者用力排便可能导致心脏负荷增加而诱发心律失常、心室颤动、心力衰竭甚至死亡等严重后果[2]。在临床护理工作中，预防和改善急性心肌梗死患者便秘症状尤为重要。本研究中尝试采用腹部穴位按摩联合自制“心梗通便膏”穴位贴敷对急性心肌梗死便秘患者进行预防干预，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—2019年6月收治的60例急性心肌梗死便秘患者为研究对象。纳入标准：①符合《实用临床心血管病学》中所确定的急性心肌梗死诊断标准且经冠状动脉造影确诊[3]；②年龄28～85周岁；③符合《2013年中国慢性便秘诊疗指南》中便秘诊断标准[4]，即住院期1周内排便次数少于3次，伴有粪便干硬和/或排便困难，排便困难包括排便费力、排除困难、排便不尽感、排便费时、需手法辅助排便等；④对本研究知情同意，愿意接受中医辨证护理，并由本人或家属签署知情同意书。排除标准：①合并其他脏器功能严重受损患者；②妊娠或哺乳期患者；③难以配合或拒绝配合研究者。

根据随机数字将研究对象分为观察组和对照组，各30例；分配隐藏采用信封法，数据收集和分析人员不知晓分组情况。对照组30例，男21例，女9例；年龄37～85岁，平均(50.48±6.25)岁。观察组30例，男22例，女8例；年龄28～85岁，平均(51.06±6.51)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予腹部穴位按摩联合自制中药膏剂“心梗通便膏”穴位贴敷。

1.2.1 常规护理： 包括休息、饮食、运动等，具体内容如下：①早期活动：全面评估患者病情，待患者病情稳定后鼓励其进行简单的早期床边活动，告知其相关注意事项，防跌倒。②指导合理膳食：适当增加水果类、富含纤维素的蔬菜类饮食，禁产气、辛辣食物，少食多餐，多饮水。③训练有效排便：嘱患者每日早晨不论是否有便意，均有意识、精力集中地尝试排便10 min；营造安全、隐私度良好的排便环境。④积极心理疏导：营造温馨、亲切的护理氛围，帮助患者尽快适应陌生环境。

1.2.2 腹部穴位按摩： 护士双手重叠顺时针环形操作，按摩始于腹部右下方，终止于结肠处，循环往复进行，按摩力度自轻至重再至轻，按摩15 min[5]。

1.2.3 穴位贴敷： 中药膏剂“心梗通便膏”药方主要药物：生大黄、黄芩、枳实、厚朴、芦荟、肉苁蓉、火麻仁、槟榔，各200 g。制作方法：将药物研磨后过100目筛备用，将麻油和黄蜡混合加热至全部融化，待温度冷却至80 ℃时加入药粉，边加边搅拌均匀，最后冷却即可。取适量的药膏制作成直径2 cm、高1 cm的药饼，放置于5 cm×5 cm胶贴正中。取双侧天枢穴、神阙穴，贴敷前先取穴，以患者产生酸胀感为宜，轻轻按揉1 min，然后再贴敷药物，每24 h更换1次贴敷。告知患者及家属相关注意事项，待患者自解大便后停止使用。

1.3 观察指标

评价2组临床疗效，对比干预后首次排便时间与不良排便率。临床疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》中便秘的疗效标准：①治愈：2 d内排便1次，便质转润，排便通畅；②显效：2 d内排便1次，便质转润，排便欠畅；③有效：3 d内排便；④无效：5 d以上无排便。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。不良排便是指患者存在腹胀、腹痛症状，排便时感觉费力，大便硬结。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组总有效率为93.33%(28/30)，高于对照组的70.00%(21/30)，差异有统计学意义(χ2=5.193，P<0.05)，见表 1。

表1 2组临床疗效比较[ n(%)]

2.2 2组干预后首次排便时间及不良排便率比较

观察组首次排便时间为(0.92±0.28)d短于对照组的(1.53±0.78)d，差异有统计学意义(t=-4.433，P<0.05)。观察组不良排便率为10.00%(3/30)，低于对照组的46.67%(14/30)，差异有统计学意义(χ2=8.794，P<0.05)。

3 讨论

急性心肌梗死发生1周内，因绝对卧床休息、进食减少、心排血量下降、药物(利尿剂、镇静止痛剂、β阻滞剂、钙离子拮抗剂等)作用所致的胃肠蠕动减弱以及紧张、焦虑等负性情绪的影响，便秘发生率极高。便秘可致心肌梗死患者发生恶性心血管事件，甚至是猝死。研究[6]显示，早期科学活动、合理膳食、正确腹部按摩、积极心理疏导等有助于改善急性心肌梗死患者便秘。本研究将自制“心梗通便膏”穴位贴敷联合腹部穴位按摩用于急性心肌梗死便秘患者中，获得良好的治疗效果。

穴位贴敷疗法属中医护理适宜技术，具有简、便、验、廉的优势，临床应用广泛[7-8]。现代药理学研究[9]亦证实，穴位贴敷通过穴位刺激与药物调理相结合的机制，使得药物循经络到达患处，直接作用于相应穴位，透皮吸收，避免了药物对胃肠、肝、肾等脏器的损伤[10]。

急性心肌梗死后便秘的病机可归纳为：燥热内结，津液不足；经络不通，气机郁滞；身体衰弱，气血不足[11]。本研究穴位贴敷疗法中应用的“心梗通便膏”为本院自制，方中大黄、枳实、厚朴、槟榔皆可消食导滞，大黄泻下攻积、逐瘀通经；厚朴下气宽中；枳实善破气除痞；槟榔善行胃肠之气，兼能缓泻通便；黄芩、芦荟清热泻火；肉苁蓉、火麻仁润肠通便，最后佐以麻油调和，共奏补虚消滞之功[12-13]。选穴为天枢穴和神阙穴，天枢穴属足阳明胃经，阳明经多气多血，作用此穴具有健运脾胃、调理中焦气机的功效；神阙穴位于肚脐正中，是任脉的重要穴位，神阙穴通过奇经八脉与十二经脉相通，与五脏六腑相连，气通百脉，作用此穴具有补气健脾之功。

腹部穴位按摩是促进排便的有效方法[14]。在穴位贴敷前为患者进行腹部按摩，可通过机械刺激促进肠黏膜神经、经络的传导反射，促进肠蠕动；同时摩擦起到活血通络的效果，使腹部腠理打开，加速穴位贴敷药物的吸收，这在一定程度上也提高了穴位贴敷的干预效果。本研究结果显示，观察组临床疗效高于对照组(P<0.05)，首次排便时间更短且不良排便率更低(P<0.05)。

综上所述，腹部穴位按摩联合自制“心梗通便膏”穴位贴敷治疗急性心肌梗死患者便秘的效果显著，且操作简单、价格低廉，值得临床应用推广。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。