四川省7所三甲中医医院护理人力资源配置现状与职业认同感分析

陈 凤,王益平,谭 艳,郭梦菲,刘 念,李素莲

(西南医科大学附属中医医院 护理部,四川 泸州,646000)

护士在护理工作中承担着维护和促进人类健康的重大使命，护理人力资源配置合理与否与患者的安全、住院时间、住院死亡率及护理差错发生率等密切相关[1]。职业认同感是指个体的一种自我概念，它代表着个体对自身职业价值的认知和信念，并影响着个体的职业行为[2]。护士只有认同自己的职业，才能体会到工作的意义和价值。中医医院除了开展西医护理工作以外，还要开展传统的中医特色护理技术，这在一定程度上增加了护士的工作量，但是目前的中医医院的人力资源配置仍然参照西医医院。因此，构建一个适合中医医院发展的科学人力资源管理模式，是目前需解决的问题。本研究通过了解四川省7所三甲中医医院护理人力资源配置及护士职业认同感现状，分析其中存在的问题，为科学配置中医医院的护理人力资源、改善护士工作现状、增强护士职业认同感提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年6月—9月采用便利抽样的方法选取四川省7所三甲中医医院的护士为研究对象。纳入标准：①取得护士执业资格证的护士；②从事临床护理工作，且工作时间满1年的护士；③自愿参加本研究。排除标准：①实习护生；②休产假、病假护士；③进修护士。

1.2 方法

1.2.1 调查方法： 调查问卷分为护理部填写部分和护士填写部分，在调查前向各医院护理部解释问卷填写的注意事项，调研人员将在线调查问卷发送给护理部，委托护理部将其发送到本院的护士微信群，要求符合纳入研究的护士进行填写，并强调相应的填写要求，在1周之内完成填写。最终共收回护理部有效问卷7份，护士有效问卷2 532份。7所三甲中医医院护士分布情况：西南医科大学附属中医医院510名、遂宁市中医院352名、泸州市中医医院351名、内江市中医医院450名、绵阳市中医院347名、攀枝花市中西医结合医院325名、南充市中医医院197名。

1.2.2 研究工具: ①护理部问卷：对医院基本情况和护理人力资源配置情况进行调查。通过查阅文献自行设计调查问卷，内容包括护士总数、医院床护比、开放床位数等。②护士一般资料问卷：通过查阅相关文献自行设计护士一般资料调查问卷，内容包括年龄、性别、职称、学历、工作年限等。③护士职业认同评定量表：采用刘玲等[3]编制的护士职业认同评定量表，该量表共30个条目，5个维度。量表采用Likert5 级评分法，从“非常不符合”到“非常符合”计1～5分，所有条目均为正向计分，量表满分为150分，得分越高，说明护士的职业认同感越高。得分30～60分为低等水平，得分61～90 分为偏低水平，得分91～120分为中等水平，得分121～150分为高等水平。该量表Cronbach'sα系数和分半信度分别为0.938和0.880，具有较好的信度和效度。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 床护比

本次纳入研究的7所三甲中医院中，全院病区护士与实际开放床位比(以下简称床护比)≥1∶0.4的5(71.43%)所，床护比<1∶0.4的2(28.57%)所。其中，床护比最高和最低分别为1∶0.5和1∶0.35。

2.2 护士一般资料

7所三甲中医院2 532名护士中，男护士人数较少，仅占2.45%；护理队伍偏年轻化，年龄≤29岁的护士占57.06%；工作年限在5年及以下护士比例最多，占41.91%，工作年限在10年及以上的护士仅25.39%；职称以初级为主，占81.99%；已获得专科护士资格证的护士仅占24.92%；学历以大专、本科为主，硕士仅占0.12%。见表1。

表1 护士一般资料(n=2532)

2.3 护士职业认同感现状

护士的职业认同感处于中等偏上水平，总体得分为(109.17±22.85)分，见表2。职业认同感处于中等组的护士最多，占49.61%，见表3。不同性别、毕业院校、聘用形式、职称的护士职业认同感得分差异无统计学意义(P>0.05)，而不同年龄、学历、工作年限以及是否获得专科护士证、近一年是否外出学习的护士职业认同感得分差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表2 护士职业认同感水平各维度得分

表3 护士职业认同总得分分类情况(n=2532)

表4 不同护士职业认同总得分比较

3 讨论

3.1 护理人力资源现状

3.1.1 护士短缺，床护比不合理： 《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》(以下简称《规划》)中明确指出[4]，三级医院的全院病区护士与实际开放床位比不得低于1∶0.4，到2020年应逐步达到1∶0.6。中医医院需开展中医特色护理技术，因此护理人力资源的配置应更适合中医医院的特色与发展。研究[5]表明，三级中医医院的床护比应不低于1∶0.45。本研究结果显示，有2所中医医院床护比仍未达到1∶0.4，而在现实的护理工作中又会出现加床现象，在无形当中又降低了床护比，增加了护士的工作量。国外研究[6]表明，不合理的护理人力资源配置易出现护理缺失(Missed Nursing Care)，具体表现在患者延迟翻身、跌倒、沟通减少、延迟喂饭等。为了更好地促进中医护理事业的发展，中医院校应加大中医护理人才的培养力度，加强中医护理技术的创新和学科建设，从而为中医护理队伍提供后备力量；中医医院应改善护士工作环境，合理配置人力资源，为更好地贯彻《“健康中国2030”规划纲要》，提高中医护理服务质量，充分发挥中医护理在疾病防控、慢病管理、养生调养等方面的独特优势。

3.1.2 改善护士性别不均衡的局面，促进中医护理事业发展： 本研究显示，护理队伍性别比例不均衡，男护士人数较少，仅占2.45%。男护士在护理工作有其生理上的独特优势，如在搬运患者、心肺复苏、骨折牵引等工作时。此外，国外研究[7]显示，在某些涉及到隐私的护理操作时，由男护士实施在一定程度上缓解了部分患者的心理压力。因此，应呼吁公众正确认识男护士在护理事业发展中的作用，打破传统的角色偏见，促使男护士职业大众化[8]。医学院校应加大对男护士的宣传力度，使更多的男生报考护理专业，在校期间应注重培养男护生对护理事业的职业认同感，从而促进护理人才队伍性别均衡发展，改善护士性别不均衡的局面。

3.1.3 护理队伍偏年轻化，职称比例结构不合理： 本研究显示，护理队伍出现偏年轻化的状态，年龄在30岁以下护士达到了57.06%。该年龄段的护士多为90后，她们善于接受新事物，具有较强的学习能力和创新能力，在体力和精力上也具有优势；但在另一方面，低龄护士也容易出现负性情绪，在感知和处理风险方面的能力较低[9-10]。同时，该年龄段也是婚育的高峰期，由于婚假、产假等情况，容易在一定的时间内出现人力资源紧缺。在工作年限方面，5年及以下护士比例最多，占41.91%。从护士的职业生涯来看，工作年限为5年内的护士处于职业确定阶段[11]，该阶段为护士的工作初期，由于缺乏工作经验，护士在面对繁重的临床护理工作时，容易出现较高的离职意愿[12]。而工作年限在10年及以上的护士仅为25.39%，该类护士临床经验丰富，但其在临床一线工作的较少，多数处于护理管理岗位或转岗到行政科室。在职称方面，初级、中级和高级占比分别为81.99%、13.90%和4.11%，与2015年重庆市的调查结果[13]基本一致，但这与合理的职称结构，即高级：中级：初级应为1∶2∶4，相距甚远合理[5]。具有丰富中医辨证施护经验的临床护理专家缺乏，难以推动中医护理事业的发展。基于以上现状，应加强对护士的职业规划教育，指导低年资护士积极、科学地规划职业生涯，帮助其走出职业困境，同时可赋予高年资护士新角色，让其成为临床护理工作的导师，提升其工作成就感。

3.1.4 壮大专科护士队伍，加强中医护理人才培养： 《规划》中护士服务能力提升专栏明确指出[4]，应大力培养专科护士和中医护理骨干，使护理事业朝着更为专科化的方向发展。本研究显示，已获得专科护士资格证的护士占24.92%，这一结果略高于李佳倩等[14]调查数据。护理实践朝着更为专科化的方向发展是目前的大趋势。聂圣肖等[15]研究显示，有13.9%的专科护士承担了护理会诊的工作，6.6%的专科护士开设了护理专科门诊，这在一定程度上拓宽了护士职业范围，同时也能为患者提供更为专业化的照护。本研究显示，学历为大专的护士占41.03%，本科占58.09%，其中全日制本科及以上仅占9.79%，硕士仅占0.12%，这一数据与《规划》的要求[4](专科51.3%，本科及以上14.6%)还有一定的差距。王轶等[16]对全国硕士及以上学历的护士进行调查研究发现，该类护士仅占全院护士0.1%～8.8%。因此，为了推动中医护理事业的发展和学科的建设，医学院校应扩大本科及以上学历的招生，尤其应加强硕士学历的教育，培养学术、技术带头人。目前，护理科研越来越受到重视，护理工作也更加注重循证护理，但传统的中医护理技术多为经验总结，缺乏科学的证据支持。因此，应重视高层次护理科研人才的培养，加强中医循证的发展，推动中医事业的发展与推广。

3.2 护士职业认同感处于中上水平，但仍有提升空间

本次研究显示，护士职业认同处于中等偏上水平，平均得分较周西等研究[17]报道的有所提高，但仍然还有提升但空间。不同性别、毕业院校、聘用形式、职称的护士职业认同感得分差异无统计学意义(P>0.05)。分析其原因可能是职业认同感教育越来越受到重视，许多医院对实习护生进行职业认同感认知干预[18]；虽然82.42%的护士毕业于西医院校，但目前中医医院均开展了针对西医院校毕业护士的“西学中”继教培训项目，并取得了良好的效果[19]；目前，许多医院对在编护士和合同制护士实行“同工同酬”，缩小了收入差距，在一定程度上提高了护士的工作满意度和职业认同感。

不同年龄和工作年限的护士职业认同感得分差异有统计学意义(P<0.05)。说明随着年龄和工作年限的增长，护士的职业认同感逐渐增强。护士在职业生涯的初期，由于护理工作繁重、夜班较多，对职业认知不足，导致职业情感呈不稳定的状态，但随着年龄的增长，工作经验逐渐丰富，能够认识到护理工作的价值所在，职业认同感也逐渐趋于稳定。是否获得专科护士资格证及近一年是否外出参加培训的护士职业认同感得分差异有统计学意义(P<0.05)，说明护士通过外出培训、参加专科护士资格考核等，不断朝着专科化发展，充分发挥了专业特长，提升了职业认同感。因此，护理管理者应优化工作环境和组织氛围，实行分层管理，尤其要加强对新入职护士职业认同感的引导，正确对待其护理工作中的不足，设立激励机制，强化正性行为；同时，应加强护士核心能力的培养，为其提供发展的平台，创造外出学习的机会，充分发挥护士的主观能动性，使护理工作更为专科化，从而促进护士职业认同感的提升。

综上所述，本研究调查了四川省7所三甲公立中医医院护理人力资源及职业认同感现状，明确了护理人力资源中存在队伍年轻化、职称结构和床护比例不合理等问题。护士职业认同感虽处于中等偏上水平，但仍有发展的空间。为了提升护士的职业认同感，促进中医护理事业的发展，如何更为科学、合理地分配中医医院人力资源是目前面临的重要问题。护理管理者应重视护士的继续教育，积极引导护士进行科学的职业规划，培养中医护理骨干，壮大中医护理人才队伍，充分发挥中医护理的独特优势。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。