胃硬化性癌1例并文献复习

王子涵 张媛

【摘 要】目的：提高对胃硬化性癌临床病理特点及诊治的认识。方法：选取延边大学附属医院2019年8月收治的1例胃硬化性癌患者，对其临床表现、组织病理学特征，免疫组化表型及治疗进行回顾性分析，并复习相关文献。结果：胃镜下活检病理示可见低分化腺癌，免疫组化示肿瘤细胞弥漫表达CK，Ki-67增值指数约30%。结论：胃硬化性癌是胃癌中的一种特殊类型，目前在诊断上并没有确切的诊疗手段，需要胃镜下病理活检确诊及腹部增强CT等评估患者病情，治疗上主要采取手术切除为主，放化疗为辅的综合治疗方法。

【关键词】胃硬化性癌;皮革胃;临床病理特点;手术治疗

【中图分类号】R46 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）08-0275-01

胃硬化性癌（Scirrhous gastric cancer ，SGC），又叫Borrmann Ⅳ型胃癌、弥散浸润性胃癌，癌组织发生于黏膜表层之下，在胃壁向四周弥漫浸润扩散，同时伴有纤维组织增生，此型少见，病变累及全胃，可使胃壁增厚、变硬，称为皮革胃。该病在确诊时多为晚期，常伴有腹膜转移、脉管浸润等，预后较差，其5年生存率依然极低[1]。

1.临床资料  患者，男，54岁，以“乏力，腹胀1个月，呕咖啡样物5天”为主诉于2019年8月15日入院。既往2012年出现上消化道出血，胃镜检查考虑贲门撕裂，此后大量饮酒后多次出现排黑便，自服“奥美拉唑”，未系统诊治;否认冠心病、糖尿病及结核等病史。患者吸烟史25年（20根/日），饮酒史20年（6两白酒/顿）。该患者于入院前1个月无明显诱因出现乏力腹胀症状，当时未在意。2019年8月10日大量饮酒后出现呕吐，呕吐物为咖啡样物，量约400ml，未予任何处理，次日再次呕咖啡样物约500ml，逐到家附近诊所静点药物，未呕吐，但乏力及腹胀明显加重，日尿量约1000ml。入院1天前到当地医院就诊，血常规示Hb1g/L，腹部彩超示中-大量腹腔积液，行腹腔穿刺术未能抽取腹腔积液，故以“腹水原因待查”转至我院。入院查体：神清语明，贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及，未见肝掌及蜘蛛痣，巩膜无黄染，睑结膜苍白，心肺无著变，腹饱满，未见腹壁静脉曲张及蠕动波，全腹软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。辅助检查：2019年8月16日血常规WBC.11x10^9/L，RBC.83x10^12/L， Hb9g/L;肝功 AST2U/L，ALTU/L，CHE906U/L，ALP8U/L，GGT4U/L，TP3g/L;CRP.04mg/L;AFP.26ng/ml，CEA.48ng/ml，CA1992.0U/ml，CA12568.40U/ml。胸部CT示：双肺通气不均，两肺内散在见斑片状模糊影及多发结节影，较大直径约0.7cm，双肺下叶支气管略扩张，双侧少量胸腔积液。全腹部强化CT示：胆囊壁增厚，胃体部壁弥漫性增厚，增强后均匀强化，周围见多发淋巴结影及迂曲的血管影，腹腔及盆腔积液。腹水化验示：外观黄色半透明，细胞数590个/ul，李凡他弱阳性，LDH65 IU/L，CEA50.23ng/ml，CA125986.8U/ml。

2.讨论   硬化性胃癌，又叫 Borrmann IV 型胃癌、皮革胃、弥散浸润性胃癌等，是胃癌中的一种特殊类型，以胃壁弥散性增厚、变硬为特征，癌细胞广泛浸润并间质高度纤维化，组织学类型以低分化腺癌、印戒细胞癌较为常见，临床上可见胃壁肥厚、狭窄。此病患病年龄年轻，进展迅速，早期发现困难，此型胃癌易在早期发生淋巴结转移和腹膜转移，恶性度高，预后不佳。近年来，胃癌患者的生存率有所改善，早期发现、早期诊断及治疗是很有必要的，但是对于 SGC治疗效果欠佳，5年生存率极低[2-3]。

目前 SGC 的诊断并没有特殊的诊疗手段，需依靠胃镜下病理活检及腹部增强CT等确诊。早期SGC与进展期SGC胃镜下特点有所区别，而其胃镜检出率不足70.0%，因此有很多患者因镜检及活检的假阴性而延误诊治。腹部增强CT扫描是胃癌评估及分期的主要手段之一，CT下可以发现胃壁僵硬增厚、胃腔狭小等局部表现，还可以发现淋巴结及远处转移情况。韩国学者Kim等的一项研究对比分析，结果显示，CT诊断准确率明显高于胃镜[74.6%（44/59）vs.44.1%（26/59）]，是目前极为有效的手段。此外，还有多种辅助检查，如上消化道钡餐造影、超声内镜、PET-CT等，对于胃癌的诊断具有一定的价值。

3.总结 根据目前研究，胃硬化型癌的早期诊断较为困难，且诊断明确暂无有效的局部及全身控制的治疗方法，对于能治愈性切除的患者，治愈性切除及有效辅助化疗是必要的。

参考文献

[1] Kim HG ，Ryu SY ，Lee JH ，et al .Clinicopathologic features and prognosis of synchronous multiple gastric carcinomas[J].Acta Chir Belg ，2012 ，112（2） ：148‐153 .

[2] Yamashita K ，Hosoda K ，Katada N ，et al .Survival outcome of borrmann type Ⅳ gastric cancer potentially improved by multimodality treatment [J] .Anticancer Res ，2015 ，35（2） ：897‐906 .

[3] 王忠俊.硬化性胃癌的臨床病理特点及诊治进展[A].上海：重庆医学，重庆医学2016年3 月第45卷第7期 .

[4] 戴赟， 陆俊， 李平， 等. 皮革胃患者术后生存情况预测的列线图模型研究[J]. 中国普通外科杂志，019，8（4）：461-466.