莫把心慌拖成大病

2020-08-31吴洪斌

祝您健康·养生堂 2020年8期

吴洪斌

主任医师，博士。现任阜外心血管病医院心外科主任医师。从业20年，担任主刀手术医生18年，曾在澳大利亚查尔斯王子医院接受复杂先心病及心脏移植手术的正规系统培训。现已独立完成各类心脏手术2800例。专业优势在于手术技术娴熟全面。熟练掌握风湿性心脏病、冠心病、先心病手术，手术范围包括瓣膜置换及成形、房颤射频消融、冠脉旁路移植术特别是非停跳冠脉旁路移植术、先心病矫治（法鲁氏四联症、右室双出口等）。临床经验丰富，善于处理复杂疑难病例，对于各类手术适应证把握准确，对主治患者任职负责，术后处理及时到位，对突发病情变化有丰富的应变能力和积极对策，从围术期的各个环节严格把关，保证了手术的高成功率。门诊时间：周一、周二上午

現年53岁的刘大哥，曾是一位速滑运动员，做运动员期间的良好习惯让他近三十年如一日地坚持锻炼，身体素质特别好，每每和朋友前去爬山，总是能第一个登顶。可是3年前，刘大哥莫名出现心慌气喘的症状，但身强力壮的他总不在意，认为谁得病他都不会得病，自己熬一下就能好了。直到2020年，刘大哥的病情突然加重，平常坐着还好，可一躺下就喘不上气，到了晚上就只能一坐到天亮。在家人的要求下，刘大哥前往医院就诊，在进行了详细的检查后，医生给出的诊断结果却出乎刘大哥一家所料，让刘大哥紧张了起来。

原来，检查结果表明刘大哥体内的“阀门”出了问题，这种问题现在在中老年人中呈上升趋势，如果错过治疗时机便会给患者带来致命的后果！那这个阀门究竟指的是什么呢？

〇身体阀门须重视

人体的心脏是循环系统的动力，它位于两肺之间，外形犹如一个桃子。心脏的每个上接收室被称为心房，每个下泵出室被称为心室，心房和心室之间被称为隔膜的壁分开，分为左心房、左心室和右心房、右心室四个心腔。心脏瓣膜则是心脏内部一个非常重要的结构，形状像花瓣一般，它们准确而有节律地开合从而控制血流。心脏瓣膜在打开状态下，只会沿着血液流动的方向开启，保证血液顺着一个方向通过心脏。刘大哥体内出了问题的阀门便是这心脏左心室的二尖瓣和主动脉瓣。

主动脉瓣位于左心室和升主动脉之间，在心脏收缩期主动脉瓣的开放使左心室的射血通过主动脉瓣口进入升主动脉，然后进入体循环的动脉系统。主动脉瓣由3个半月瓣组成，为左瓣、右瓣和后瓣。主动脉瓣瓣叶附着缘以弧线形越过心室和动脉的连接处。因此，每个瓣叶都在左心室内附着于主动脉。二尖瓣位于左心房与左心室的交通口上，在心室舒张期开放，允许心房内的血液流入相应的心室;在心室收缩期则关闭，以阻止心室内的血液反流。

左心室有出入二口。入口即左房室口，周缘附有左房室瓣（二尖瓣），按位置称前瓣、后瓣，它们亦有腱索分别与前、后乳头肌相连。出口为主动脉口，位于左房室口的右前上方，周缘附有半月形的主动脉瓣。瓣叶由二尖瓣前瓣（或称大瓣）和二尖瓣后瓣（或小瓣）组成。

这两个瓣膜构成的左心室出入口，一旦出现关闭不全，心脏的血流就形成了一个混乱的情况。该往外射血的时候，会有部分血流逆流，导致心脏负担增加，久而久之心脏就会出现心衰的症状。

〇关闭不全有原因

刘大哥的阀门问题便是二尖瓣前叶脱垂，相对面积较大，导致了二尖瓣重度关闭不全。那什么是前叶脱垂呢？二尖瓣有两个瓣膜，瓣尖、边缘及其室面有许多腱索连于乳头肌上。从外形上看，如果将瓣膜比作降落伞伞面，腱索便相当于降落伞的伞绳，只有当伞绳拖拽着降落伞时，降落伞方能平稳降落，而伞绳断裂便会导致降落伞偏离降落点。同样的道理，只有当腱索固定于瓣膜时，瓣膜才能关闭好。一旦某一根腱索出现断裂的情况，瓣膜就会出现脱垂。瓣膜脱垂是二尖瓣瓣膜关闭不全的主要原因。

瓣膜关闭不全会带来很多不良反应，主要包括心慌、心衰、房颤、心源性猝死。在血液进行体内循环时，因瓣膜关闭不全出现血液逆流，导致心脏相对性缺血，严重者会出现猝死。瓣膜病早期不会出现房颤问题，但当瓣膜病进入晚期后，都会有房颤的表现，会加重病人的症状。同时，房颤还会引起血流在心房里的湍流，导致血液聚集，容易形成局部的血栓。血栓脱落后进入血管里产生栓塞，出现在脑部时便是严重的脑栓塞，出现偏瘫、失语、运动障碍，甚至有生命危险。

〇退行性瓣膜病早知道

得知自己的病情后，刘大哥百思不得其解，作为一名退役运动员，锻炼、运动从未放松，自认为身体素质很棒，年龄也不是很大，怎么就患上了二尖瓣关闭不全的疾病呢？

这背后真正的罪魁祸首便是衰老。衰老是每个人都要面对的一个情况，是一个全身性的状态。心脏的衰老主要表现在两个方面：一方面就是导致刘大哥患上二尖瓣关闭不全的瓣膜退化;另一方面是血管的硬化，是冠心病的一个重要诱因。瓣膜退化就是老年性退行性瓣膜病，是50岁以上老年人心脏常发生的最主要问题，而且发病率年年上升，在国内已占到了心脏瓣膜病的60%。

老年性退行性瓣膜病若不能得到及时的治疗，对心功能的损害就越大，而恢复的可能性就越小。为了减少瓣膜病对人体的损伤，我们必须了解该病的早期症状。吴主任告诉我们，老年性退行性瓣膜病的早期症状主要有三个：第一个症状便是心慌、易疲劳。很多老年人是以易疲劳作为最早的发病症状，一些老年人自认为过去很轻易就可以完成的事情，突然发现变得困难并出现自我不舒服的感觉，同时还伴随着心跳加快、心慌心悸的表现，例如爬楼梯、跑步、干重活、提重物等。第二个是症状的加重。如有的人之前走500米，或是提个重物等，他会有气喘的症状和不舒服的感觉，现在走100米就有了类似的症状，而且症状越来越加重，这便说明心功能已经在下降。第三个症状是吃药不能缓解。同样的心慌心悸症状，一开始患者服用针对性的药物就能立刻见效，会有明显的症状改善的感觉，还可以持续多天。随着时间的推移，症状的加重，患者会发现药物的效果越来越不明显。当出现这种情况的时候，首先需要及时前往医院诊治，其次便是要考虑更为激进的手术治疗。

同样是心脏方面的疾病，有着类似的气喘、憋气等癥状，而且症状都会加重，但老年性退行性瓣膜病还是与老年人更熟知的冠心病有着区别。冠心病的表现是以心绞痛为主，心绞痛会让人有种喘憋感，是一种压榨性的感觉。吴主任告诉我们，大家平时可以尝试用拳头顶到自己的左胸前，在心脏的部位使劲顶一下，当把拳头松开，这种顶压感还在便是压榨性的感觉。相较于冠心病，老年性退行性瓣膜病的压榨感和疼痛感会比较轻，主要体现在心慌、心跳快、呼吸困难等方面。

〇退行性瓣膜病的治疗

老年性退行性瓣膜病早期的症状反映的是心脏功能状态下降。心脏功能的下降分为缓慢下降和加速下降两个阶段。在缓慢阶段，患者会感受到一些症状，但症状并不明显，时有时无，通过吃药还可以得到缓解。吴主任提醒，50岁以上的老年人，当你发现自己有类似的症状时，需要及时前往医院进行超声心动图检查。若出现相关症状，但检查没有病变，则不需要随检。当发现自己有轻度的病变，便要将超声心动图作为一个随诊项目，每年做一次检查，防止病情的加重。瓣膜达到中度以上的病变时需要进行手术干预，通过手术恢复瓣膜的形态，使血流正常，进而让心脏功能恢复到正常。但再经过一段时间的积累，病情就会进入断崖式下降的阶段，心脏功能就会急剧下降，再进行治疗就已经错过了最佳时机，患者生存的概率大大下降，甚至需要进行心脏移植手术才有可能得到缓解。

目前治疗退行性瓣膜病的手术方式主要有两种：一个是瓣膜的置换，另一个是瓣膜的修复。当瓣膜功能彻底丧失时便考虑采取人工材料替换原有瓣膜。人工材料的选择也会导致治疗效果的不同。生物瓣是最接近人体原始瓣膜的选择，早期效果很好，但长时间使用后就会老化，导致开裂、变硬，因此生物瓣的使用年限是10～20年，若年轻人使用生物瓣就会有多次手术的可能性。为了使瓣膜使用的时间增长，便产生了用金属材料制成的机械瓣，但机械瓣在人体内会将血小板、血细胞黏在一起形成血栓，造成严重后果。吴主任说，若选择机械瓣便需要终生吃药以缓解副作用，而且会有并发症发生。但不管是生物瓣还是机械瓣，它的作用还是差于原始自然的心脏瓣膜，达不到原有瓣膜的功能。当瓣膜功能受损而不致丧失时，瓣膜修复便可以使患者终身受益，其保持了原始瓣膜的整体功能，恢复已损失的瓣膜功能。因此，在早发现早治疗的情况下，瓣膜修复的优先级是高于瓣膜置换的。