社区老年类风湿性关节炎患者焦虑抑郁对睡眠质量的影响研究

曹冰莹　盛娟　秦素霞　尚占阳　龚英

【摘 要】：目的调查社区类风湿性关节炎患者焦虑抑郁水平及其睡眠质量，并分析两者的相关性。方法采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对220名社区老年类风湿性关节炎患者进行问卷调查。结果社区类风湿性关节炎患者焦虑得分为（48.69±6.82）分，抑郁得分为（51.22±8.11）分，睡眠质量总分为（9.73±3.56）分，患者焦虑得分与睡眠质量总分呈正相关（r=0.165，p<0.05），抑郁得分与睡眠质量总分呈正相关（r=0.331，p<0.01）。结论社区类风湿性关节炎患者焦虑抑郁与睡眠质量密切相关，我们应重视患者心理问题，提高患者的睡眠质量。

【关键词】：社区类风湿性关节炎患者;焦虑抑郁;自我管理行为

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种常见的自身免疫性疾病，其特征在于关节疼痛，肿胀、晨僵。严重者可导致关节畸形，肢体活动功能障碍[1]。目前人口老龄化加重，老年RA发病率呈逐年上升趋势[2]。由于疾病反复发作、疼痛、功能障碍，患者的身体健康受到影响，焦虑抑郁等负面情绪也会增加[3]。睡眠是维持机体活动至关重要一项基本现象，并与健康密切相连。若患者睡眠出现问题，不仅影响其身体状况，同样会使患者产生心理问题。患者的健康水平和生活质量受其睡眠质量好坏的影响[4]。因此，本研究调查和分析社区老年类风湿性关节炎患者焦虑、抑郁与睡眠质量的关系，为今后对该类患者的社区管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用目的抽样法，选取贵州省都匀市5所社区内居住的老年类风湿性关节炎患者为研究对象，纳入标准：确诊为类风湿性关节炎;年龄≥60岁;明确自身病情并同意参加本研究。排除标准：患精神疾病、意识障碍和沟通障碍者;合并其它严重疾病者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查表

包括患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭经济状况、医疗费用支付情况、患病年数等。

1.2.2 焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）

由华裔教授Zung[5-6]编制，共20个条目，采用4级评分。SAS有5题反向计分，SDS有10题反向计分;各条目得分相加×1.25取整数为标准分。

1.2.3 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）

由Buysse[7]等人编制，刘贤臣等[8]译制，评估患者近1个月的睡眠情况。该量表包括7个维度，即睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物和日间功能障碍。采用Likert4级计分法，总分为0-21分，得分越高，睡眠质量越差。

1.3 统计分析方法

使用SPSS20.0统计学软件包分析所得数据。计量资料用表示;组间得分比较采用t检验;pearson相关分析法用于分析患者焦虑抑郁与自我管理行为之间的关系，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 社区老年类风湿性关节炎患者的一般情况

本研究220例患者中，女性132例（60%），男性88例（40%）;年龄60～89（69±6.64）岁;文化程度以初中以下为主170例（77%）;已婚148例（67%），离异/丧偶/其他：72例（33%）;病程：<1年45例（20%），1～5年107例（49%），>5年68例（31%）;有医保204例（93%），无医保16例（7%）;家庭人均月收入<1000元62例（28%），1000～3000元110例（50%），>3000元48例（22%）。

2.2 社区老年类风湿性关节炎患者的焦虑、抑郁情况

2.4 社区老年类风湿性关节炎患者焦虑、抑郁与睡眠质量的相关性

3 讨论

本研究中，患者焦虑得分为（48.69±6.82）分，抑郁得分为（51.22±8.11）分。与常模相比，社区老年类风湿性关节炎患者的焦虑、抑郁情况均高于正常人群，差异有统计学意义（P<0.05），社区老年类风湿性关节炎患者的焦虑、抑郁状况较差。本次研究结果与孙玥[9]的相关研究结果相似。可能因为类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，其病因尚不明确，疾病反复发作、疼痛、功能障碍，严重影响了患者的日常生活。患者因病痛以及疾病带来的经济压力、社会压力不断增加，也导致心理压力的增加，焦虑抑郁状况相对突出。另一方面，本研究中患者受教育水平不高，对疾病相关知识的缺乏，对疾病的治疗和预后存在的不确定性，均加重了患者的焦虑抑郁情绪。

表2可见，患者的睡眠质量总分及7个维度得分均比我国常模得分高，差异有统计学意义（P<0.05），社区老年类风湿性关节炎患者的睡眠质量较差。分析原因可能为：本研究中患者的家庭经济水平较低，疾病产生的医疗费用加重了患者的家庭经济负担，患者过于担忧，影响睡眠质量;另一方面，疾病带来的疼痛影响患者睡眠。此外，本研究中，患者女性多于男性，女性对疾病的心理承受能力相对较差，容易导致负性情绪增加，也影响其睡眠质量。

表3可见，患者焦虑得分与睡眠质量总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、日间功能障碍得分呈正相关，抑郁得分与睡眠质量总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、日间功能障碍得分呈正相关，差异具有统计学意义（P<0.05），患者的焦虑、抑郁情况影响其睡眠质量。分析原因可能为：类风湿性关节炎造成的关节畸形，功能障碍影响患者日常生活能力，给患者造成了焦虑、抑郁情绪，导致睡眠障碍;疼痛、睡眠障碍又严重影响了患者的心理状况，导致其生活质量下降。本研究对象为老年患者，睡眠时间相对减少，生理功能减退，受疾病影响，造成精神压力过大，易导致焦虑抑郁状况的出现，进而又影响睡眠质量。因此，在今后的社区管理和护理中，我们要重视患者的心理问题，并有针对性的提供心理健康教育护理，改善社区老年类风湿性关节炎患者的睡眠质量，进而提高生活质量。

参考文献

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