肿瘤相关性失眠初探

张聪　曾才玲　唐瑞　聂丹　陈玉

【摘 要】肿瘤性失眠作为肿瘤的一项常见伴症，对患者的生活质量造成重大影响。本文将其病机归纳以下四类：外邪侵袭，阴阳失调;情志不畅，扰乱心神;饮食不节，脾胃失和;久病年迈，心肾不交。从而指导临床用药。

【关键词】肿瘤性失眠 定义 病机

Abstract   As a common complication of cancer， cancer related insomnia has a significant impact on the quality of life of patients. In this paper， the pathogenesis is divided into the following four categories： invasion of external evil， imbalance of Yin and Yang; Emotion， disturb the mind; Bad diet， disorder of spleen and stomach; Long illness old age， heart kidney not hand over. So as to guide clinical medication.

Keywords   cancer related insomnia   definition   pathogenesis

【中图分类号】R256.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

肿瘤性失眠

肿瘤性失眠目前尚无完整定义。魏婷婷[1]提出癌因性失眠是指癌症患者身上发生的睡眠紊乱，是一种继发性睡眠障碍。而孙旭[2]提出肿瘤相关性失眠是与肿瘤和肿瘤治疗相关的一个高发生率结果事件，属于肿瘤症候群的一种。而相关研究[3-5]也指出肿瘤性失眠应当作为独立疾病急性治疗，不能单纯依附于肿瘤，即使肿瘤控制后，肿瘤性失眠不一定会消失。综合来看，笔者认为肿瘤性失眠应为一广义名词，指代肿瘤患者因情绪、躯体功能障碍、药物等因素引起的睡眠障碍。只要抓住“肿瘤”和“失眠”二字即可定义，但治疗之时，方按照辨证论治为佳。

肿瘤相关性失眠病机探讨

1 外邪侵袭，阴阳失调

人体常态下应该阴平阳秘，互相平衡。而瘤邪存体，耗伤正气，及至卫气则卫外而不固，加之六淫邪气风、寒、暑、湿、燥与火侵袭之时，无论阳邪亦或阴邪致病，皆可透卫，邪中心神，失其常则夜寐不安。虽不是六淫袭人皆可扰人睡眠，但当有不寐之症，加之明显外邪侵袭之因，临床见症，当立病机为外邪侵袭，阴阳失调，治之方可得效。

2 情志不畅，扰乱心神

《素问·阴阳应象大论》中有云：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，故五脏各有其所主的情志，心属火，在志为喜，过喜则心火旺盛，火性炎上，故难以静卧而睡。除此之外，根据五行规律，无论是子病及母，母病及子，肾水克心火，心火侮肺金，皆可因情志不畅，影响及心，心神不宁，则必然夜不能寐。此外，瘤邪特征之一是引起患者疼痛，痛病日久，情绪不宁，加之人人畏肿瘤日久，谈瘤色变，加重心理负担，故而情志失调，扰乱气机使其逆乱，气与血同行脉中，气乱则随血归心扰乱心神，进而夜不能寐。

3 饮食不节，脾胃失和

“胃不和则卧不安”出自《素问·逆调论》：“人有逆气……不得卧……是阳明新逆也。阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海，其气亦不行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也”。因“谷始于胃，其精微者，先出胃之两焦，以溉五脏，别出两行，营卫之道”（《灵枢·五味》），故有“胃為卫气之本”之说。人体五脏气化中，脾胃位于中焦，升清降浊，是气机升降之枢，饮食消化则人体气机通畅，表里贯通，气血运行有序，五脏协调，百病不生。若脾胃脏腑不和，无以运水谷而化精微，气血生化乏源，或胃肠食积郁热，或变生他邪，必致卫气运行失调，卫气不得入于阴而常留于阳，阴阳失衡，则见失眠。

4 久病年迈，心肾不交

心为君主之官，内藏神明，心火偏亢则易扰神明，故见失眠。《素问·上古天真论》有云：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也……丈夫八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”心位于上焦，属火，为阳脏;肾位于下焦，属水，为阴脏。在生理情况下，心火须下行以资肾阳而温肾水，肾水须上行以滋心阴而抑心阳，使心肾交通，维系全身阴阳平衡。男女衰老之时，形体衰，肾精竭，肾阴不能上承心火，心火偏亢灼伤阴津，扰动神志，故而不寐。加之瘤邪是一种消耗性疾病，消谷汲水，耗伤正气，令患者形体偏枯直至出现恶病质，从而加重不寐的程度。

肿瘤相关性失眠治疗经验辑要

正所谓“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”。晚期肿瘤患者中大多可以观察到焦虑、抑郁等心理障碍的存在，这些心理障碍在给患者造成精神压力的同时，也会对患者的生活质量造成负面影响。故姑息舒缓疗法、心理指导等在肿瘤相关性失眠患者的治疗中也发挥着不可替代的作用。

小结

肿瘤相关性失眠作为临床肿瘤患者常见的症状之一，治疗当从饮食、情绪、环境等诸多因素分析，以扶正补虚，攻瘤祛邪为根本大法，兼顾变症，结合心理疏导、外治法等综合治疗，方可取得良效。

参考文献

魏婷婷，陈小岑，侯云霞，阎玲，王平.肺癌化疗患者癌因性失眠及肿瘤相关症状调查研究[J].中国全科医学，2015，18（21）：2564-2567+2572.

孙旭，郭佼，马云飞，王笑民.肿瘤相关性失眠概况及中医治疗研究进展[J].环球中医药，2016，9（12）：1565-1571.

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