探讨消化内科与口腔科联合提高牙周病的治疗效果

谢汶甫 项琳苏 韦明勇 韩世智 石小琼 张姗 彭薛

【摘 要】目的：研究根除胃内幽门螺杆菌（Hp）感染能否提高口腔牙周病的治疗效果。方法：从2018年1月至2020年1月前来四川省科学城医院消化内科、口腔科就诊存在胃内Hp感染合并患有牙周病的患者作为研究对象，年龄18-70岁，分为实验组和对照组，实验组为采用“铋四联”方案根除胃内Hp感染同时治疗牙周病的患者，对照组为未根除胃内Hp感染而仅进行牙周病的治疗患者，后期临床随访复查观察两组患者的牙周探诊深度（PD）、牙龈出血指数（BI）、附着丧失情况（AL），来判断根除胃内Hp感染对牙周病治疗效果的影响。结果：治疗前2组患者PD、BI、AL无统计学差异（P>0.05），治疗后2各项指数均升高（P<0.05），实验组患者各项牙周指数均低于对照组患者（均P<0.05）。结论：根除胃内幽门螺杆菌感染有助于提高口腔牙周病的治疗效果。

【关键词】幽门螺杆菌（Hp）牙周病 消化内科 口腔科

To explore the effect of combined treatment of Gastroenterology and stomatology on periodontal disease

Xiewenfu1 Xianglinsu2 Weimingyong1 Hanshizhi2 Shixiaoqiong1 Zhangshan1  Pengxue1

（Gastroenterology and endoscopy center of Science City Hospital of Sichuan Province     Sichuan  Mianyang  621900 China）

Abstract  Objective  To study whether eradication of Helicobacter pylori （HP） infection in the stomach can improve the therapeutic effect of periodontal disease. Method  From January 2018 to January 2020， HP infection in the stomach and periodontal disease confirmed came to the Department of Gastroenterology and stomatology of Sichuan Science City hospital were studied. The patients were 18-70 years old， In the experimental group，  treated with bismuth quadruple plan to eradicate HP infection in the stomach and periodontal disease at the same time. In the control group， treated with periodontal disease with HP infection in the stomach. Clinical follow-up， the depth of periodontal detection， gingival bleeding index and loss of attachment of the two groups were observed to determine the effect of HP infection eradication on periodontal disease Ring. Result The periodontal index of the experimental group was lower than that of the control group （P < 0.05）.  Conclusion Eradication of Helicobacter pylori infection in the stomach is helpful to improve the therapeutic effect of periodontal disease.

Key words  Helicobacter Pylori Periodontal Disease Gastroenterology  Dental Department

【中圖分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌，1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类，2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，Hp（感染）在一类致癌物清单中。逐年来的研究表明，胃内Hp感染与高血压、牙周病、肾囊肿及胆囊结石有一定相关性[1]，与多种口腔疾病（如牙周炎、龋病等）都有密切关系[2-3]，口腔Hp感染可降低慢性牙周炎基础治疗的疗效[4]，近年来有人针对口腔Hp的清除进行了深入研究[5-7]，研究者提出中药漱口剂、多聚赖氨酸复合体含漱液及喷液等对口腔Hp都有积极的杀灭作用，有的清除率甚至高达86.96%。

胃和口腔Hp的同源性，目前尚存在争议[8]，本研究结合Hp生存于人体胃幽门部位，是最常见的细菌病原体之一，世界有多半人口受到过Hp的感染，结合消化内科对于Hp及Hp感染的认识和研究，且现拥有切实有效的根除胃内Hp的治疗方案，根除率高达93%以上，故消化内科与口腔科联合探索根除胃内Hp感染能否提高牙周病的治疗效果，为提高口腔牙周病的诊治效果提供理论依据。

1 研究对象

2018年1月至2020年1月在四川省科学城医院消化内科及口腔科就诊的存在胃内Hp感染合并患有牙周病的患者198例作为研究对象，年龄18-70岁例。

2 方法

2.1 入组标准：从2018年1-9月在消化内科行13C呼气试验检测存在胃内Hp感染经口腔科检查明确合并存在牙周病，以及口腔科接诊的患有牙周病经我科行13C呼气试验检测明确合并存在胃内Hp感染的患者中，挑选出存在胃内Hp感染合并患有牙周病的患者共198例，年龄18-70岁例，两组间性别、年龄无差异，根据患者意愿分为实验组与对照组，2组患者均洁牙并经前期9个月针对牙周病的治疗，实验组同时根除胃内Hp感染的治疗，后期分别于3个月、6个月、9个月、12个、15个月的临床随访复查观察两组患者的PD、BI、AL，来判断根除胃内Hp感染对牙周病治疗效果的影响。

2.1.1 实验组：服用 “铋四联”方案根除胃内Hp感染的同时治疗牙周病患者103例，年龄18-70岁。

2.1.2 对照组：未根除胃内Hp感染治疗而仅进行牙周病治疗患者95例，年龄18-70岁。

2.2.3 根除胃内Hp感染方案，疗程均采用14天：

2.2.3.1 对青霉素不过敏患者服药方案：

埃索美拉唑肠溶片20mg po bid+胶体果胶铋胶囊200mg po bid+阿莫西林分散片1000mg po bid+克拉霉素缓释片500mg po bid

2.2.3.2 对青霉素过敏患者服药方案：

埃索美拉唑肠溶片20mg po bid+胶体果胶铋胶囊200mg po bid+呋喃唑酮片100mg po bid+克拉霉素缓释片500mg po bid

2.3 统计学处理

采用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料采用面 ±s表示，2个组各个指标之间的差异性比较采用卡方检验（x2）或独立样本t检验进行分析，P<0.05为有统计学差异。

3 结果

初诊时，根除胃内Hp感染组与未根除胃内Hp感染组在牙周病严重程度上并无明显区别（表1）。经治疗后，分别于3个月、6个月、9个月、12个、15个月复诊时各项指数（BI、PD、AL）经临床统计学分析显示均具有明显统计学差异（P<0.05） （表2），结果证实根除胃内Hp感染组的临床预后要优于未根除胃内Hp感染组的预后。

4 讨论

牙周疾病是常见的口腔疾病，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病，牙周病的早期症状不易引起重视，造成牙周组织长期慢性感染，炎症反复发作，不仅损害口腔咀嚼系统的功能，还会严重影响健康。

近年来，学者们对口腔Hp的研究也越来越深入，牙周炎与口腔Hp之间相关性的探索研究也逐渐增多，但胃和口腔Hp的同源性，目前尚存在争议[8]，本研究结合Hp生存于人体胃幽门部位，是最常见的细菌病原体之一，结合消化内科对于Hp及Hp感染的认识和研究，且现拥有切实有效的根除胃内Hp的治疗方案，根除率高达93%以上，故消化内科与口腔科联合探索根除胃内Hp感染提高了牙周病的治疗效果，印证了胃内Hp与牙周病的关系，将牙周病经口腔基础治疗后，复诊时的BI、 PD、AL作为评判预后的指标，观察3个月、6个月、9个月、12个、15个月后是否根除胃内Hp感染对慢性牙周病患者治疗效果的影响。结果表明，经检测未根除胃内Hp感染的牙周病患者的预后差于根除胃内Hp感染的患者（三项指标均P<0.05），进一步证实了胃内Hp与牙周病的密切相关性，胃内Hp感染会在一定程度上影响牙周炎的愈后。总之，对于患有牙周病的患者，尽可能清除口腔中的菌斑及牙石，保持良好的口腔卫生，必要时可根除胃内Hp以提高牙周病的治疗效果。

5 結论

口腔牙周病治疗效果的预后与根除胃内幽门螺杆菌感染有着一定的关系，在临床中积极治疗牙周病的同时也应注意清除口腔及胃内Hp感染。

参考文献

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