焦虑抑郁对高血压患者的血压及晨峰的影响

唐燕　姚恩生　席燕　刘红阳　谢岩　周雁花　刘静　罗春生　周慧　王月香

【摘要】目的 探讨高血压伴焦虑抑郁患者的动态血压及血压晨峰变化规律。方法 选择原发性高血压100例，进行焦虑和抑郁自测量表的心理问卷调查，汉密尔顿焦虑及抑郁量表的评定，根据评定结果可分为焦虑抑郁组49例和无焦虑抑郁组51例，对所有研究对象进行24 h动态血压监测，并对其结果进行分析比较。结果 焦虑抑郁组一天的平均舒张压及收缩压、夜间平均舒张压及收缩压、白昼平均收缩压以及血压晨峰的测量值都相对比无焦虑抑郁组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 焦虑抑郁情绪可使原发性高血压患者的血压及晨峰增加。

【关键词】焦虑抑郁；高血压；血压晨峰

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.32.0.02

原发性高血压病（Essential Hypertension，EH）可引起一系列严重的心脑血管疾病，特别是对于清晨血压增高的患者。血压晨峰（MBPS）如果太高，就会增加患者心脑血管疾病的病发率和患者的死亡率。众所周知焦虑抑郁易诱发高血压，但国内对于该病是否会加重患者原发性高血压患者的晨峰还不是很明确。故通过本研究对EH合并、未合并AD，MBPS和血压动态的分析，了解焦虑和抑郁的情绪对MBPS的影响以及该病的病发机制。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2015年1月～2016年12月在石河子大学第一附属医院门诊及住院的EH患者，根据WTO对高血压诊断为依据，所有的患者均符合高血压病症。未开始服用降压药物或停药>2周，共100例，其中男性47例，女性53例，平均年龄（64.31±7.46）岁。并排除继发性高血压病、近期急性感染，患者无理解障碍、无突发家庭变故、无精神病家族史、无服用精神影响药物、无肝肾功能不全、 无恶性肿瘤及 6 个月内严重外伤和手术史者。

1.2 方法

1.2.1 心理问卷

使用Zung编制的焦虑及抑郁自评表、汉密尔顿焦虑及抑郁量表，由1名心理医师对100例研究对象进行调查分析，根据评分结果分为2组，焦虑抑郁组49例，其中男 23例，女26例，无焦虑抑郁组51例，其中男24例，女27例，两组之间性别和年龄的差异均无统计学意义。

1.2.3 动态血压

所有被选中的患者均于早10：00在左上臂佩带IEM型全自动无创性便携式动态血压监测仪，这款仪器由德国生产且时间设定统一，此仪器符合美国医疗仪器发展协会的标准。并按照白昼（10：00～22：00）每半小时监测一次、夜间（22：00～次日10：00）每1 h监测1次，总记录时间大等于

24 h。记录者应及时记录数据并及时地将记录输入到计算机，计算机将自动分析有效记录>85%的患者的白昼、1天和夜间血压均值等。

1.2.4 观察指标

观察24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDSP、nSBP、nDSP。依据《中国高血压防治指南2010版》中的相关内容为标准。若患者起床后2 h内收缩压平均值与夜间睡眠时的收缩压最低值的差值大于35 mmHg，则可以判断该患者为晨峰血压增高[1]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理。计量资料用表示为“x±s”，卡方检测。P<0.05为差异的标准有统计学意义。

2 结 果

2.1 焦虑抑郁组、无焦虑抑郁组的临床疗效进行比较

焦虑抑郁组中24 hSBP、dDBP、dSBP、24 hDBP、nSBP明显比无焦虑抑郁组高，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组发生血压晨峰现象比较

与无焦虑抑郁组相比，焦虑抑郁组发生血压晨峰明顯增高P<0.01，差异有统计学意义。

3 讨 论

本研究可发现焦虑抑郁组的24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP、nSBP均明显高于无焦虑抑郁组。RASS激活过度易诱发高血压，许多研究表明，RASS与高血压合并焦虑抑郁之间有着密切联系。廖奕华通过对不同群体RASS对同种事件的不同反应强度，证实了血液中血管紧张素II水平可直接反映机体的应激的强度[2]。有学者发现[3，4]脑内RASS成分可以明显影响人体的精神心理活动，但是使用血管紧张素转化酶抑制剂可改善这种由RASS系统过度激活而导致的精神心理障碍。对于长时间的焦虑、抑郁情绪可引起自主神经功能的紊乱，使交感神经系统功能亢进，从而使血管紧张性增加，最终导致血压升高。

近年来，有研究表明血压晨峰增加会明显的增高心脑血管事件的发生。本研究发现焦虑抑郁患者血压晨峰伴有明显的增加，考虑主要机制（1）内分泌因素：人体的儿茶酚胺的含量在晨起增加、血浆皮质醇在晨起达到峰值、肾素 - 血管紧张素系统会被激活并开始工作[5]。儿茶酚胺是交感神经递质，既能影响患者的情绪，又能影响患者的心血管系统活动。因此，儿茶酚胺类物质可能作为心身相互作用的重要媒介。也有研究认为，抑郁作用也可能激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，从而导致皮质醇和促肾上腺皮质激素水平明显升高，导致水钠的潴留，从而使血压升高。（2）交感神经张力升高可导致自主神经正常的昼夜变化规律的变化，因而会影响血压昼夜节律，会导致高血压合并抑郁焦虑患者的血压变异性增大、血压晨峰。

本研究结果显示，AD情绪与血压的明显升高和合并MBPS的发生密切相关。 因此，对伴有AD情绪的EH患者进行及时的诊断和有效抗焦虑抑郁的治疗是至关重要的。对于患者应及时给予其抗焦虑抑郁治疗，增加对患者心理的疏导及治疗的次数，这样既能降低患者血压水平，又能控制患者晨峰的血压，减少对靶器官的伤害，从而有利于该病病发率和死亡率的降低。

参考文献

[1] 鲁晓春.血压晨峰现象[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（8）：895-896.

[2] 廖奕华，刘 湘，任叶慧，等.新老伞兵跳伞后血浆肾素-血管紧张素-醛固酮变化比较[J].人民军医，2005，48（2）：1-73.

[3] Yoon JH，So WY.Associations of hypertension status with physical fitnessvariables in korean women[J].Iran J Public Health，2013，42（7）：673-680.

[4] Gard PR.Angiotensin as a target for the treatment of Alzheimer's disease，anxiety and depression.Expert Opin Ther Targets，2004，8（1）：7-14.

[5] 王 静，郭金昊，季倩倩，等.中老年原发性高血压病人血压晨峰现象分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（13）：1508-1509.

本文编辑：李 豆