益生菌对婴儿体外循环心脏手术后胃肠功能的影响

祁海杰 谢艳丽 谢海洋 皮名安

近年来行先心病手术的患儿年龄越来越小，但婴儿胃肠道发育不全，对手术的耐受力差，术后常出现消化不良、腹泻等胃肠功能不全表现[1]。先心病患儿常合并反复肺部感染，术前、术后长期应用抗生素治疗，易出现抗生素相关性腹泻[2]。心脏手术过程长，打击大，术后常导致显著的应激反应。体外循环过程中缺血再灌注损伤常造成肠黏膜屏障破坏[3]。以上各种原因均会影响患儿胃肠功能，因此，患儿术后胃肠功能的恢复至关重要。有研究表明益生菌在治疗婴儿腹泻、腹胀等胃肠疾病方面效果明显，可保护肠道上皮功能和黏膜屏障、减轻炎症反应、减轻病原菌毒素反应和降低肠道渗透压[4]。本文旨在探讨益生菌在婴儿体外循环心脏手术围术期的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取某三甲医院心外科2019-07—2019-12体外循环心脏手术后的患儿58例，年龄35-359天，平均(200.0±89.3天)，体重2.8-11.0kg，平均(6.3±2.0kg)。纳入标准：(1)婴儿体外循环心脏手术；(2)年龄≤12个月；(3)非紫绀型先心病；(4)无染色体遗传性代谢疾病；(5)术后血管活性药物评分[多巴胺(×1)+多巴酚丁胺(×1)+氨力农(×1)+米力农(×10)+肾上腺素(×100)][5]<20分。排除标准：(1)术前肝肾功能不全者；(2)紫绀型先心病和主动脉缩窄或主动脉弓中断等合并胃肠道血流灌注差者；(3)新生儿坏死性小肠结肠炎者；(4)术前1周有发热或腹泻史者；(5)术后发生低心排血综合征者。采用完全随机数字表法将患儿分为对照组(28例)和观察组(30例)。两组患儿在年龄、性别、体重、先心病种类等一般情况方面无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较

1.2治疗方法

所有患儿均在体外循环下行心脏手术，对照组：术后常规补液、预防感染、血管活性药物辅助心功能，维持水、电解质平衡，并于术后24h内开始早期肠内营养支持，在脱呼吸机前4h和脱机后6h暂停肠内营养。观察组：在对照组的处理基础上加用米雅(口服酪酸梭菌活菌散剂，日本米雅利桑制药株式会社，进口药品注册证号：S20060038，规格：1g/包)，0.25g/次，2次/日，连续用至术后第7天，余处理同对照组。

1.3观察指标

1.3.1临床指标：记录两组患儿大便性状、颜色、次数的变化，术后首次排便时间，胃肠功能紊乱发生情况(腹泻、消化不良、腹胀等)。

1.3.2实验室指标：采取术前、术后第7天患儿静脉血3ml，3 000转/min分离血清，采用Siemens公司BNII型分析仪测定血清超敏C反应蛋白(CRP)，Roche Group公司Cobas602型分析仪检测血清降钙素原(PCT)，试剂为仪器配套，所有操作按仪器和试剂说明要求执行。

1.4不良反应

观察两组患儿术后7天内体温变化，采取两组患儿术后7天静脉血和痰液，行血培养和痰培养，观察两组患儿的血培养和痰培养结果，判断有无感染和菌血症发生。

1.5统计学处理

2 结 果

2.1两组患儿术后胃肠功能情况

观察组患儿术后首次排便时间早于对照组，差异有统计学意义(t=3.57，P<0.05)。观察组腹泻、消化不良、腹胀等胃肠道功能紊乱总发生率均低于对照组，差异亦有统计学意义(χ2=9.23，P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿术后胃肠道功能情况

2.2两组患儿手术前后血清CRP和PCT水平

术前，两组患儿血清CRP和PCT水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后第7天，观察组患儿血清CRP和PCT水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿术前、术后第7天血清CRP和PCT水平比较

2.3不良反应

两组患儿术后7天内体温均正常，无发热；静脉血培养阴性，痰培养结果均为口腔正常细菌生长。两组均未发生感染和菌血症等不良反应。

3 讨 论

先心病患儿因血流动力学异常，常在婴儿期出现心功能不全、肺充血、反复肺炎、消化功能障碍、营养不良、生长发育较同龄儿落后等临床表现[3]。许多先心病患儿需要在婴儿期行心脏手术治疗。然而，麻醉、手术和体外循环均可诱发机体出现强烈的应激反应，加剧炎症反应和能量代谢，影响术后恢复。

胃肠道作为多器官功能障碍的重要靶器官，在体外循环术后肠源性感染和全身炎症反应综合症的发生发展中起重要作用[6]。婴儿肠道发育不完善，先心病患儿常有一定程度的心功能不全，消化系统静脉淤血，黏膜耐受缺血缺氧能力差，术后循环功能不稳定和低心排血量均可导致消化系统缺氧、无氧代谢、酸中毒和缺血再灌注损伤；此外儿茶酚胺等血管活性药物的使用，常引起内脏血管收缩，消化系统血供减少，亦能加重胃肠道组织缺血；术中、术后镇静、镇痛和肌松药物的使用，抑制胃肠道蠕动，胃肠道易出现功能紊乱，不利于营养物质的吸收；术前、术后长期使用抗生素等原因，进一步加剧了胃肠道功能紊乱的发生[7]。婴儿胃肠功能紊乱，特别是腹泻、消化不良和腹胀等症状明显，直接影响患儿术后恢复，延长住院时间，增加住院费用。

本研究中观察组患儿术后第7天血清CRP和PCT水平较对照组低，观察组胃肠道功能紊乱总发生率低于对照组，胃肠道功能恢复所需时间较对照组明显缩短。术后早期开始肠内营养可减低患儿应激反应，维持肠道功能，保障营养热卡供应，同时限制液体入量，减轻心脏容量负荷[8]。本文中观察组患儿在早期肠内营养的基础上加用益生菌[9]，是基于益生菌在治疗胃肠功能紊乱方面的作用明显，疗效确切，并可减轻全身炎性反应。有研究表明其作用机制可能是益生菌能调节胃肠道功能并促进肠内营养吸收，重建胃肠微生态平衡[10]；保护肠道上皮细胞的功能，刺激肠道sIgA分泌，保护肠道黏膜屏障[11]；刺激蛋白酶分泌，中和病原菌毒素[12]；通过核因子-κB(NF-κB)途径减轻炎症反应[13-14]；刺激肠道内糖分解，降低肠道渗透压；减轻体外循环肠道再灌注损伤。益生菌制剂可降低术后患儿血清CRP和PCT水平，即可减轻婴儿体外循环心脏手术后炎症反应，降低胃肠道功能紊乱发生率，有利于胃肠功能的恢复。

然而益生菌制剂也有其不利方面，如：感染和菌血症、免疫异常以及细菌耐药性等潜在风险[15]。本研究中患儿术后7天均未出现明显感染或菌血症表现，表明益生菌制剂可以安全应用于婴幼儿。

综上所述，益生菌可促进胃肠道功能的恢复，减轻婴儿体外循环心脏手术后炎症反应，但本研究样本少，随访时间有限，后续仍需进一步研究观察。◀