阿奇霉素联合头孢呋辛对小儿支气管肺炎治疗的临床效果及经济性和合理性分析

马 洁

（常熟市梅李人民医院，江苏苏州 215511）

小儿支气管肺炎是一种儿科常见疾病，主要由细菌和（或）病毒感染引起，发病后主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部细湿罗音等，严重者可伴咯血，若治疗不及时可发展为重症肺炎，累及患儿的神经、循环和消化等系统，对患儿的身心健康产生较大危害[1-2]。因此，采取及时有效的治疗手段便显得尤为重要。目前，对本病的治疗主要采取综合疗法，包括抗感染治疗、氧气疗法、对症治疗等[3]。而当前的抗感染治疗主要依赖各种抗生素，可选用的治疗方案也较多，不同的方案在相关的研究报道中均表现出较高的临床效果[4]。因此，如何为患者选用更加高效、经济和便捷的治疗方案便成为该领域研究的一个热点问题。而相关研究报道显示[5]，阿奇霉素联合头孢呋辛治疗小儿支气管肺炎的临床疗效较高，且具备良好的安全性，医疗成本也较低。因此，通过对常熟市梅李人民医院就诊的临床诊断为小儿支气管肺炎的患儿356 例进行研究，将其按照随机数字表法分为观察组与对照组，采用不同的治疗方案进行治疗，观察其临床效果和经济性，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取常熟市梅李人民医院2018 年1 月至2019 年9 月收治的临床诊断为小儿支气管肺炎的患儿356 例进行研究，采用随机数字表法将其分为观察组（186 例）与对照组（170 例）。本研究经常熟市梅李人民医院伦理委员会的批准通过。观察组中，男性98 例，女性88 例，年龄1 ～7 岁，平均年龄（4.1±1.3）岁，病程2 ～12 d，平均 病 程（5.1±2.0）d，体 质 量10 ～31 kg，平 均 体 质量（20.8±5.3） kg；对照组中，男性90 例，女性80 例，年龄1 ～6 岁，平 均 年 龄（3.8±1.2）岁，病 程3 ～11 d，平均病程（4.7±1.9）d，体质量11 ～30 kg，平均体质量（21.2±5.5） kg。2 组患儿在性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）本研究所有患儿的诊断均参考《儿科学》[6]（第八版）中关于小儿支气管肺炎的诊断标准；（2）均经X 线摄片、实验室及病原菌的检查确诊为支气管肺炎；（3）年龄≤7 岁；（4）入院前均未接受其他治疗；（5）无相关药物治疗的禁忌症或过敏史；（6）所有患儿的状态良好，且治疗的依从性好；（7）患儿的临床病历资料完整；（8）患儿家属对本研究知情同意，愿意接受本次研究，且签署知情同意书。

排除标准：（1）患有哮喘、鼻炎、肺组织先天发育异常或其他肺部感染性疾病的患儿；（2）病情危重，或合并重要脏器或系统功能不全的患儿；（3）合并免疫功能缺陷的患儿；（4）入院前48 h 内接受过其他抗菌药物或糖皮质激素类药物治疗的患儿；（5）具有过敏体质或对本次治疗方案过敏的患儿；（6）合并腹泻、败血症或食管反流症的患儿；（7）不配合本次治疗及随访，依从性差的患儿。

1.3 方法

对照组使用阿奇霉素联合头孢唑肟钠进行抗感染治疗，而观察组使用阿奇霉素联合头孢呋辛抗感染治疗。所有研究对象的常规治疗均一致，包括退热、化痰、吸氧、平喘及止咳等治疗，并及时输液维持水电解质和酸碱平衡。在此基础上，对照组给予阿奇霉素和头孢唑肟钠进行治疗，其中阿奇霉素（东北制药公司生产，批准文号：H20000197；规格：0.125 g）的治疗方法为每次10 mg/ （kg·d），1 次/d，静脉滴注；头孢唑肟钠（太极西南药业股份有限公司生产，批准文号：H10890004，规格：0.5 g）的用药方法为：将50 ～100 mg/kg 的该药溶于100 ～250 mL 的0.9%氯化钠溶液中进行静脉滴注，分2 ～3 次用完。观察组患儿阿奇霉素的药物用法和用量同对照组，此外再联合应用头孢呋辛（深圳立健药业有限公司生产，批准文号：H20064533，规格：0.25 g×12 s）治疗，将50～100 mg/kg的头孢呋辛加入到100～250 mL的0.9%的氯化钠注射液中进行静脉滴注，1 ～2 次/d。2 组患儿均连续治疗7 d 后评价临床效果。对于治疗无效或者效果较差的患儿调整治疗方案。

1.4 观察指标

（1）对2 组患儿临床症状的消失时间进行比较，观察的临床症状包括体温恢复、咳嗽、气促喘息、肺部啰音、白细胞恢复和肺部阴影。（2）对2 组患儿的临床疗效进行比较，其中疗效的评价标准为：患儿临床症状完全消失，且实验室和病原体检查均正常为痊愈；患儿临床症状显著减轻，且实验室和病原体检查显示病情显著好转者为显效；患儿的临床症状有所改善，实验室和病原体的检查也显示有所好转为有效；患儿临床症状无改善甚至有所加重者则为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（3）对2 组患儿在住院期间的直接经济成本进行分析，直接经济成本包括检查费、药品费、护理费和床位费等。其中本研究所选用的3 种药物的价格分别为：阿奇霉素17.94 元/支，头孢呋辛钠20.9 元/支，头孢唑肟钠35元/支。（4）对2 组患儿治疗期间的不良反应发生情况进行分析，其中不良反应包括恶心呕吐、腹痛腹泻、肝功能异常、皮疹等。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0 软件进行数据处理分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以百分率[例（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 2 组患儿临床症状消失时间的比较

对2 组患儿临床症状的消失时间进行比较发现，观察组患儿的体温恢复时间（20.7±7.2）h 较对照组（18.9±6.8）h 长，组间比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）。而观察组与对照组患儿在咳嗽、气促喘息、肺部啰音、白细胞恢复和肺部阴影的消失时间之间的差异均无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

2.2 2 组患儿临床疗效的比较

对2 组患儿的临床疗效进行比较，观察组的总有效率91.94%与对照组94.11%比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表2。

2.3 2 组患儿住院期间直接经济成本的比较

表1 2 组患儿临床症状消失时间的比较（）

表1 2 组患儿临床症状消失时间的比较（）

组别 n 体温恢复 咳嗽 气促喘息 肺部啰音 白细胞恢复 肺部阴影对照组 170 18.9±6.8 4.1±1.2 3.9±1.0 5.2±1.3 4.0±1.3 6.4±1.6观察组 186 20.7±7.2 4.0±1.0 4.1±1.3 5.0±1.2 4.1±1.1 6.6±1.8 t 2.426 0.857 1.616 1.509 0.786 1.104 P 0.016 0.392 0.107 0.132 0.433 0.270

表2 2 组患儿临床疗效的比较[例（%）]

对2 组患儿住院期间的直接经济成本进行分析发现，观察组与对照组患儿的住院时间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。观察组患儿的住院费用和人均药费均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 2 组患儿住院期间直接经济成本的比较（）

表3 2 组患儿住院期间直接经济成本的比较（）

组别 n 住院天数（d） 住院费用（元） 人均药费（元）对照组 170 7.2±1.6 3 217.9±563.2 116.2±26.4观察组 186 7.5±1.8 2 572.5±437.4 80.5±19.7 t 1.656 12.131 14.539 P 0.099 0.000 0.000

2.4 2 组患儿治疗期间的不良反应发生情况

对2 组患儿治疗期间的不良反应发生情况进行分析发现，观察组患儿在恶心呕吐、腹痛腹泻、肝功能异常、皮疹等不良反应发生率为3.76%，与对照组5.88%比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。2 组患儿在治疗期间所出现的不良反应均较轻，对症干预治疗后自行消退，对肝功能异常且已达到有效治疗的患儿均终止使用该药，见表4。

3 讨论

支气管肺炎又称小叶性肺炎，多发于冬春季节，是儿童特别是婴幼儿常见的感染性疾病。据相关研究表明[7]，我国儿科住院的患儿中有25%～65%为肺炎，而小儿支气管肺炎的发病率和病死率又在所有肺炎患儿中居第一位[8]。诱发小儿支气管肺炎的常见病原菌包括细菌、病毒、霉菌或支原体等，也可能2 种或2 种以上病原菌混合感染，本病发生后如未获得及时有效的治疗，还会导致患儿通气功能障碍[9]。然而现阶段对引发小儿支气管肺炎的病原菌难以迅速明确，细菌耐药性也较高，加之小儿免疫系统尚未发育完善，免疫功能较差，使得病情的变化较快，在治疗的过程中应尽快控制病情，因此，目前多以采用联合治疗方案为主。而阿奇霉素为大环内酯类抗生素，能够通过抑制细菌的转肽环节而对细菌RNA 及蛋白质的合成过程进行抑制，进而降低致病菌的致病能力[10]。此外，阿奇霉素的组织渗透性好，可较长时间停留在机体的组织当中，具有较强的稳定性，药物的剂量也相对较小，半衰期长，起效速度快，已成为治疗小儿支气管肺炎的常用药物[11]。然而单独用此药对本病进行治疗的临床疗效仍不十分确切。有研究发现[12]，应用阿奇霉素和头孢类药物进行联合治疗可显著提高患者治疗的临床效果。且目前有关阿奇霉素联合头孢类药物治疗小儿支气管肺炎的报道较多，效果均较好，但不同头孢类的药物价格相差较大，使得其治疗的费用大大增加。因此，本研究对阿奇霉素联合头孢唑肟钠与阿奇霉素联合头孢呋辛对小儿支气管肺炎治疗的临床效果经济性和合理性进行分析，旨在为本病的治疗提供更加可靠、经济的治疗方案。

表4 2 组患儿治疗期间不良反应发生情况的比较[例（%）]

研究发现，观察组与对照组患儿在咳嗽、气促喘息、肺部啰音、白细胞恢复和肺部阴影的消失时间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组的总有效率、不良反应发生率及住院时间与对照组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），与既往相关研究结果相似，且2 组治疗的总有效率均高于90%以上，体温均在24 h 内恢复正常，说明这2 种治疗方案均对小儿支气管肺炎的疗效较高。然而观察组患儿的住院费用和人均药费均低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），说明从药物经济学的角度分析，阿奇霉素联合头孢呋辛治疗的费用较低，药物治疗更具经济效率，其费用显著低于阿奇霉素联合头孢唑肟钠[13]。费用较低的原因考虑主要有以下几点：（1）患儿不良反应发生率较低，较轻，额外临床干预的费用相对较低；（2）日给药次数相对较少，有关注射的护理费用相对较低；（3）头孢呋辛比头孢唑肟钠的单价低，因此药物费用较少。综合考虑，在保证患儿生命健康的同时，将治疗费用考虑进来，更能体现“安全、有效、经济”的治疗原则[14]。但在临床工作中，由于药物经济学的研究具有一定的潜在偏倚和不确定性，所以在对患儿进行治疗时，仍需结合病情及实际情况选择治疗方案[15]。

综上所述，阿奇霉素联合头孢呋辛钠或头孢唑肟钠对小儿支气管肺炎治疗的可靠性及安全性均较好，然而阿奇霉素联合头孢呋辛钠治疗的医疗成本最低，更具经济优势，推荐在临床上应用。