高血压性脑出血患者微创穿刺治疗术后康复治疗的价值

麦永清

（高州市高州中医院，广东茂名 525200）

高血压性脑出血属于脑卒中疾病中比较严重的疾病类型，很多患者治疗后致残率较高，因此引起人们的关注与重视。微创穿刺治疗术可显著清除血肿。术后早期康复治疗能促进患者肢体功能恢复，帮助患者改善神经功能，降低致残率，提高患者生存质量[1]。本研究以行微创穿刺治疗术的高血压性脑出血患者70 例为研究对象，比较常规治疗与常规治疗+康复治疗2 种治疗方法在临床疗效上的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取高州市高州中医院神经外科2017 年10 月至2019 年10 月收治的70 例高血压性脑出血行微创穿刺术患者，纳入标准：（1）均符合高血压脑出血的有关临床诊断标准[2]；（2）均经影像学检查、临床诊断进行确诊；（3）均符合微创穿刺术指征条件，行微创穿刺术治疗。排除标准：（1）出血原因为动脉瘤、颅内肿瘤或脑外伤等；（2）合并有肺、肾等其他严重内科疾病者；（3）不能积极配合完成此次研究者。采用抽签法分为对照组和观察组，各35 例，对照组男性18 例，女性17 例，年龄50 ～78 岁，平均年龄（63.25±3.43） 岁，基底节出血17 例，小脑出血4 例，脑叶出血8 例，丘脑出血6 例；观察组男性19 例，女性16 例，年龄50 ～76 岁，平均年龄（62.78±3.42）岁，基底节出血16 例，小脑出血5 例，脑叶出血7 例，丘脑出血7 例。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究所有患者及家属均对治疗方案知悉，并签署知情同意书。本研究经高州市高州中医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者发病后均于12 h 内行微创穿刺术，对照组给予常规药物醒脑静注射液治疗（生产厂家：无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字Z32020563，规格：10 mL×2 支/盒）用5%～10%葡萄糖注射液稀释后，静脉滴注10 ～20 mL/次，1 次/d。观察组在其基础上给予康复治疗：（1）完成手术后，及时评估患者病情，并制定康复治疗计划；术后2 d 指导患者行肢体被动性训练3 ～6 次/d，指导家属按摩肢体3 ～6 次/d；术后10 d 引导患者行床上自主运动2 次/d。以上各项运动均按照患者病情进行，合理调节运动强度与时间。（2）在康复训练过程中，应合理调整体位，每2 h 翻身1 次，若患者状态良好，则可自行翻身。指导患者从坐起到坐位再到站立的顺序，实施渐进式平衡训练，以逐步提升脑部对平衡的控制力；按照恢复情况从被动步行训练逐步改变为主动步行训练，同时辅以上下楼梯训练；通过穿脱衣、拧毛巾以及挤牙膏等行为训练日常生活能力，以促进患者尽快康复。

1.3 观察指标

采用欧洲卒中评分标准（ESS）对神经功能缺损程度进行评估，分别在治疗前与治疗后3 周评估1 次。采用Barthel 指数评分对生活自理能力进行评估，分别在治疗前与治疗后3 周评定1 次。

1.4 统计学分析

本次实验中数据采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析。计量资料采用t 检验，以（）表示，计数资料采用χ2检验，以百分数[例（%）]表示，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，2 组各项评分之间比较无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，观察组ESS 评分与Barthel 指数评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表 1。

3 讨论

高血压性脑出血是一种高血压病并发症，在50 岁以上男性群体中较易发生，高发于冬春季节，属于临床急症，可引发神经功能缺损后遗症，致残率较高[3]。临床上提倡早期使用手术疗法进行治疗，可有效清除血肿，显著减轻脑部压力，使局部坏死神经细胞得以逆转。微创穿刺术通过影像学精确定位后穿刺并抽取血肿组织，临床体现为微创性与针对性等特点，但其预后效果缺乏稳定性，因此该术式存在一定局限性[4-5]。

手术治疗后，为了促进患者术后恢复，有必要对其实施有效的康复治疗，在有效评估其病情后，制定出科学合理的术后康复方案，逐步从前期被动康复训练过渡到后期主动康复训练，使患者术后运动能力与生活自理能力得以提高。有研究表明[6]，在高血压性脑出血患者术后康复阶段，有必要在常规治疗基础上实行康复治疗，以加快其术后康复的速度。本研究中对照组未实行术后康复治疗，而观察组则在常规治疗基础上加强康复治疗，研究结果显示实施康复治疗后，观察组神经功能缺损程度与生活自理能力均显著优于对照组（P ＜0.05），可见在高血压性脑出血微创穿刺治疗术后对患者实行康复治疗，临床价值较高。

表1 观察组与对照组患者ESS 评分与Barthel 指数评分对比（，分）

表1 观察组与对照组患者ESS 评分与Barthel 指数评分对比（，分）

组别 n ESS Barthel治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 42.67±12.72 71.70±10.73 35.14±9.78 76.87±12.28对照组 35 43.86±11.93 52.41±15.67 35.26±8.22 56.29±17.35 t 0.407 6.009 0.092 5.719 P 0.684 0.000 0.926 0.000

目前普遍认为，高血压性脑出血微创术后康复治疗越早效果越佳，认为患者生命体征趋于平稳，同时其神经系统体征不再向前进展，即可进行康复治疗[7-8]。本次研究结果显示，科学评估患者病情，给予患者系统性康复训练，可促进其神经细胞功能恢复，有利于其日后更快的回归社会，可为患者家庭与社会减轻负担，因此建议在临床上推广使用。