门诊患儿家长安全用药的知信行状况调查分析

彭文琦，戴冬梅

现代医学飞速发展，药物的广泛应用，用药不良事件的发生和危害亦日渐凸显。据调查［1］，家庭用药不良反应（adverse drug reaction，ADR）呈上升趋势，患儿因药源性疾病死亡的数量也逐年递增，《2016年儿童家庭用药安全调查报告白皮书》显示，84.9%的家庭存在患儿用药安全隐患［2］。知信行（knowledge attitude practice，KAP） 理论自 20 世纪80年代起在我国广泛应用，特别是在临床健康教育中的应用取得明显成效。在人的健康意识形态形成过程中，获取正确的健康知识和信息是改变未来健康行为的第一步，知识和信息对建立正确的信念和态度至关重要，而信念和态度一旦形成便成为了行为改变的动力［3，4］。笔者通过调查某三级甲等综合性医院门诊患儿家长家庭安全用药知信行现状，了解患儿家长家庭安全用药知信行水平，分析患儿家庭安全用药影响因素，为增强儿童家庭安全用药水平提供临床依据。

1 资料与方法

1.1研究对象采用便利抽样法，选取2015年4月—8月到某三级甲等综合性医院门诊就诊的患儿家长180人作为研究对象。纳入标准：（1）患儿非急症，家长方便作答；（2）其为患儿主要照顾者；（3）患儿≤1岁未住过院或＞1岁住院次数≤3次；（4）知情同意，自愿参加。排除标准：（1）有认知障碍不能完成该研究者；（2）存在医疗纠纷隐患家庭。

1.2研究方法

1.2.1 调查工具 在阅读和分析相关文献的基础上，经儿科专家评阅与修改，形成问卷初稿。采用专家咨询法对调查问卷进行内容效度评定。邀请了护理学、儿科学、药学领域共9名专家，依据每个条目与研究概念的关联性进行评分，各选项采用4级评分：1=不相关，2=弱相关，3=较强相关，4=非常相关。测得问卷各条目的内容效度指数 （Content Validit Index，CVI）在 0.75~1 之间，总问卷 CVI为 0.88。 根据专家意见，删除了3个CVI小于0.80的条目，对语意不清、过于复杂或含义模糊的条目进行修改，修改后再次请专家评定。第二次专家评定后，各条目CVI为0.85~1，总问卷CVI为0.93。采取便利抽样法，选取符合纳入标准和排除标准的50名门诊患儿家长进行预调查，调查问卷整体内部一致性信度系数 Cronbach’s α 为0.94。在间隔3周后，从同一组研究对象中随机抽取30人进行问卷重测，重测信度为0.94。在正式调查中，调查问卷Cronbach’s α为0.93。表明问卷的信效度较好。

1.2.2 调查问卷 最终形成的调查问卷包括2部分内容。（1）基本资料调查问卷包括患儿性别、年龄；家长年龄及与患儿关系；家长文化程度；家长职业；家庭人均月经济收入；每周陪伴孩子时间；患儿药物不良反应等相关问题。（2）门诊患儿家庭安全用药知信行调查问卷包括用药知识、用药态度、用药行为3部分，目的是了解患儿家长的家庭用药知信行水平。①门诊患儿家庭用药知识问卷：12个条目，包括儿童药物剂量、中成药不良反应、家庭常备药品使用、联合用药、新药的药效、给药时间、给药时段、药品日常用法、生产日期及失效期关注度、药物剂型等相关问题；有3个选项（对/是、错/否、不确定）供患儿家长选择，每个条目回答正确计1分，回答错误及不确定计0分，满分12分，最低0分，得分越高说明知识掌握水平越高。②门诊患儿家庭用药态度问卷：6个条目，包括家长选药途径、是否主动向医师了解用药情况、对药品说明书的关注、是否按时给药、获取安全用药知识途径、孩子患病时希望选择的给药方式。符合医疗规范的条目为积极主动项。③门诊患儿家庭用药行为问卷：9个条目，包括患儿生病初期的处理方式、给药行为是否严格遵照医嘱、对待患儿药物过敏的处理方法、漏服药后的补救措施、选择送服药的液体种类、用药无效后采取的措施、家中儿童药品储备情况、家庭药品储备的位置、家庭药品定期清理情况。每个条目中符合医疗规范的选项为积极主动项。

1.2.3 调查方法 根据样本变量，估算发放问卷180份。采用现场发放与回收问卷的方式，由研究者及另2名护士负责按门诊ID号编号，共发放问卷180份，剔除错填或漏填问卷，共回收有效问卷163份，有效回收率为90.56%。

1.3统计学分析采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，两样本均数比较采用t检验，对成组设计的多个样本均值比较，采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD法，计数资料以n（%）表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

患儿家长家庭安全用药的知识掌握准确率为53.67%，其中能够全部选取6项积极用药态度的家长占28.83%，全部采用9项积极用药行为的占43.56%。患儿家庭用药的不良发生率为13.5%。患儿家长文化程度、经济收入、每周陪伴时间、是否问诊医师与患儿家庭安全用药知识得分存在统计学差异（P＜0.05）。 见表 1。

表1 患儿家长文化程度、经济收入、每周陪伴时间、是否问诊医师与患儿家庭安全用药知识得分（n=163）

3 讨论

3.1门诊患儿家庭安全用药知信行现状家长安全用药知识缺乏会增加患儿用药差错的发生风险［5，6］。该研究患儿家庭用药ADR发生率为13.50%，ADR发生率相对较高；患儿家长家庭安全用药知识条目的准确率仅为53.67%，家长对患儿用药知识掌握水平需进一步提高；全部采纳积极用药态度的家长为47人，仅占28.83%；全部实施积极用药行为的为71人，仅占43.56%，说明患儿家长的药疗态度、行为存在偏差，患儿家庭用药存在明显安全隐患。

家长是患儿家庭用药的主体，其家庭用药知识掌握程度直接关系患儿疾病的处理方法及能力，相关知识储备不足易导致家长在选择、应用药物时受到各种主客观因素的影响，致使患儿用药物过程中存在众多不可控的潜在风险。

3.2门诊患儿家庭安全用药影响因素分析

3.2.1 家长的文化程度 家长文化程度不同其患儿家庭安全用药知识掌握程度存在差异（P=0.001）。163名调查对象中，大学和研究生学历家长家庭安全用药知识掌握正确率明显高于其他学历家长。文化程度高的家长学习途径多、理解能力强，特别是主动通过社交群体、互联网及其他途径获取关爱孩子身心健康、药物相关知识和信息的能力强［7］；文化程度低的家长学习能力相对弱，获取家庭用药知识和相关信息的方式、方法及途径有限。

3.2.2 家庭人均月经济收入 儿童健康和教育是家庭经济投入的重要方面。家庭人均月经济收入2500~4000元家长对患儿家庭用药知识掌握程度最好（表1），分析原因可能是工作压力适中，经济收入相对稳定和充裕，有能力为孩子投入较多精力和财力，可多方面了解患儿的健康用药问题。家庭人均月经济收入在4000元以上的患儿家长，可能工作压力大、工作繁忙，对家庭、孩子投入时间和精力相对较少，接触家庭用药知识的机会不多，致使患儿家庭安全用药知识总体掌握不好。人均收入低的患儿家长主要为农民，农村的卫生服务及健康保障条件与城镇还存在一定差距，获取用药知识的渠道及方法相对较少。

3.2.3 每周陪伴孩子时间 该研究显示，陪伴孩子时间与家长家庭安全用药知识掌握程度呈正相关，陪伴时间越长，患儿家长家庭安全用药知识掌握程度越高。在家庭生活中，陪伴孩子时间越长的家长，承担照顾孩子的任务就越多。孩子患病时，家长陪伴就诊和治疗，与医务人员接触的机会就多，便于及时咨询请教，自然能够获得较多的药物知识和相关信息。

3.2.4 是否主动向医师了解用药情况 医学信息的特殊性和不对称性，决定了陪伴患儿就诊家长的意识形态最初是受医务人员处方行为影响的［8］。主动向医师了解用药情况的患儿家长家庭安全用药知识掌握程度更好。医务人员用药行为的准确性在很大程度上影响了患儿家长所需药品的合理性，通过医务人员获取患儿家庭用药知识是保证家长安全用药的重要途径。

儿童家庭用药行为往往是在其家长的意志下进行的，提高家长家庭用药安全能力是儿童家庭安全用药的关键环节。医护人员是儿童家庭安全用药的指导者，社会相关部门是药品市场的重要监管者，三者共同努力才能够保障儿童家庭用药的安全。强化儿童家长的家庭用药安全知识，不断修正安全用药态度，全面指导安全用药行为，从而构建合理的儿童家庭安全用药模式，确保儿童家庭用药安全。