乳腺钼靶对乳腺浸润性小叶癌与浸润性导管癌的筛查价值

刘孝洁，董帅举

乳腺浸润性小叶癌（invasive lobular carcinoma，ILC）与浸润性导管癌 （invasive ductal carcinoma，IDC）是乳腺癌常见的两种类型，两者的临床治疗及预后存在差异［1］。ILC和IDC的X线表现不典型、生长方式具有多样性，导致临床早期对两者的诊断及鉴别较为困难［2］。因此，笔者对21例ILC患者和64例IDC患者的乳腺钼靶检查结果进行比较，旨在强化对两者乳腺钼靶表现的认识，以期提高诊断准确率，改善患者预后，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析笔者所在医院2017年6月—2019年11月21例ILC患者 （ILC组）和64例IDC患者（IDC组）的临床资料，所有患者均为女性，接受乳腺钼靶X线检查，并经病理证实为ILC、IDC，临床资料完整。30例以乳腺胀痛或不适就诊，45例以乳房肿块就诊，10例为无临床症状健康体检者。两组平均年龄、病理学T分期、乳腺密度等临床资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法使用乳腺钼靶机（GE Senographe Essential，美国GE公司提供）对所有进行乳腺钼靶X线检查。患者取立位，X线束从乳腺的内上方以45°角向外下方投射，得到内外侧斜位片；X线束从上向下投射，得到双侧乳腺头尾位片。对于常规体位可疑的区域加行点压放大摄影。乳腺钼靶X线检查结果由2位不知道病理结果的高年资乳腺放射诊断医师根据乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI—RADS）BIRADS独立分析，当评判结果不一致时，由第3位高年资乳腺放射诊断医师进行评判。

1.3观察指标

1.3.1 两组临床病理特征的比较 比较两组患者年龄、病理学T分期、乳腺密度等临床资料。

1.3.2 两组乳腺钼靶X线表现特点的比较 比较两组乳腺钼靶X线征象、肿块形态、肿块边缘情况、钙化分布情况。

1.4统计学方法采用SPSS 21.0软件处理及分析数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验进行组间比较，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

病理检查结果显示，21例ILC患者乳腺病灶21个，右侧乳腺病灶13个，左侧乳腺病灶8个。乳腺钼靶X线检出全部病灶，其中单纯钙化4个，结构扭曲4个，单纯肿块7个，肿块伴钙化2个，局灶性不对称影4个。

病理检查结果显示，64例IDC患者乳腺病灶64个，右侧乳腺病灶34个，左侧乳腺病灶30个。乳腺钼靶X线检出全部病灶，其中单纯钙化8个，结构扭曲5个，单纯肿块40个，肿块伴钙化4个，局灶性不对称影4个，结构扭曲伴钙化2个，局灶性不对称影伴钙化1个。

两组病变部位、单纯钙化、结构扭曲、局灶性不对称影、肿块边缘、肿块形态的比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。IDC组肿块出现率为68.75%高于ILC组42.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组钙化分布的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组乳腺钼靶X线表现特征的比较［例（%）］

3 讨论

ILC、IDC是乳腺癌常见的两种病理类型，ILC一般是由单独分散或单行线状分布的非黏附性细胞联合组成的浸润癌，是在异型小叶基础进行演变，需要经历小叶不典型—增生原位癌—浸润性癌过程［3，4］。IDC 是导管内癌突破乳腺导管或腺泡基底膜的限制，向管外周围间质进行浸润，最终扩散形成的浸润性癌［5］。ILC、IDC患者的治疗方法和预后情况存在显著的差异，因此对两者进行准确的鉴别具有较高的临床价值。

乳腺钼靶X线是现阶段国内外大规模筛查乳腺癌首选的方法，也是诊断乳腺癌有效的检查方法［6］。乳腺钼靶X线检查可以清晰地反映乳房皮肤、皮下脂肪层、乳头、如导管、乳后脂肪线等的形态及密度变化，帮助医师判断病变部位边缘的特征，避免发生误诊及漏诊，影响治疗及预后。此外，乳腺钼靶X线对乳腺内部发生的微小钙化具有较高敏感性，能够诊断仅存在微小钙化病灶的早期乳腺癌［7］。

肿块是ILC与IDC在乳腺钼靶X线检查中最常见的征象，肿块的密度较高，肿块大小通常在25 mm左右，边缘不清晰，常表现为星芒状。该研究中ILC组肿块9例，占42.86%，IDC组肿块44例，占68.75%。ILC肿块形态多为不规则形，这与癌细胞在胶原纤维间单行线性排列，避免引发纤维结缔组织增生有关。IDC肿块形态多表现为椭圆形。肿块间质中的纤维组织发生增生导致肿块实质少而间质多，质地偏硬。临床上可触及的肿块范围较大，在乳腺钼靶X线检查结果上测量所得的肿块大小一般小于临床可触及肿块，这是因为乳腺癌细胞会向周围组织浸润，同时癌组织周围存在炎性水肿。肿块好发于外上象限，其次是内上象限及乳晕后区。

钙化是乳腺癌乳腺钼靶X线检查结果中重要的征象，能够提高乳腺癌的诊断准确率［8］。乳腺钼靶X线检查仅能发现＞100 μm的微小钙化点，故临床对出现微小钙化的患者需要进行加压放大X线摄影，寻找微钙化。微钙化的密度、形态、类型有利于判断乳腺良恶性疾病，钙化的密度、形态越不均一，钙化的聚集度越高，恶性病变程度越高。乳腺恶性病变发生钙化的机制包括坏死性钙化、分泌性钙化，前者常发生于组织碎屑中，是被动过程；后者是癌细胞释放分泌小泡，分泌小泡进入细胞外基质后发生钙化，是主动过程。该研究中ILC、IDC钙化分布情况的比较，显示，ILC钙化通常为区域性，这是因为肿瘤细胞不沿导管系统生长，而在间质中弥散性生长。IDC钙化多表现为线性或节段性，这可能是肿瘤细胞瘤沿着导管浸润生长所致。

综上所述，乳腺钼靶X线检查能够准确反映ILC和IDC的病变部位、征象、形态，对于乳腺内微小钙化病灶的显示具有优势，能够提升ILC和IDC鉴别诊断的准确率。