彩超诊断乳腺肿块良恶性临床分析

赵慧颖

（内蒙古呼伦贝尔市阿荣旗人民医院 功能科，内蒙古 呼伦贝尔）

0 引言

乳腺肿块是多种乳房疾病的常见体征之一，临床检查绝大多数乳腺肿块皆为良性病变，譬如乳腺腺病、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、导管乳头状瘤等[1]。而恶性乳腺肿块则可诱发乳腺癌，是女性常见恶性肿瘤疾病，早发现、早诊断、早治疗是提高乳腺恶性病变患者生存率及预后效果的关键[2]。事实上，根据患者临床症状及体征难以准确诊断乳腺肿块，尤其是乳腺肿块良恶性的鉴别诊断难度更高，易造成漏诊、误诊，从而错过最佳治疗时机[3]。钼靶检测虽可对乳腺肿块进行检测，但其对未生育女性正常泌乳功能有一定损害，应用具有局限性[4]。本研究以150例患者为例，探究彩超检查在乳腺肿块良恶性中的诊断价值，以为临床诊疗提供支持依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取150例在我院进行诊断治疗的乳腺肿块患者作为研究对象（2018年1月至2018年12月），均予以病理组织学检查和彩色多普勒超声检查。所有入组患者均对研究内容与目的知情，并自愿签署研究同意书。分析患者一般资料，年龄20～50岁，平均（34.85±10.12）岁。其中92例患者因自觉或触及乳房周边肿块就诊；37例患者因自觉乳房胀痛、刺痛或瘙痒症状就诊；21例患者因乳头异常泌液就诊。本研究获伦理委员会批准，并由相关科室支持。

1.2 研究方法

病理组织学检查：均行常规手术切除病灶组织进行检查诊断。

彩色多普勒超声检查：设备为PHILIPS彩色多普勒超声诊断仪（IU22），探头频率5～10 MHz。指导患者平卧于检查床，充分暴露双侧乳腺，使用彩超探头对乳房直接扫查；多切面扫查可触及乳腺肿块以及可以病变区域，双侧乳房对比探查；必要时可嘱患者取坐位，对于活动性较大的乳腺肿块用手固定后扫查。观察内容：肿块大小、形态；肿块边缘是否有完整包膜；肿块内部是否有钙化现象；肿块内部回声；肿块周围淋巴组织情况。扫查后观察记录肿块内外血流信号。

1.3 血流分级

血流Alder分级0～Ⅲ级[5]。肿块内无血流信号即0级；血流信号极少且存在2点以内血流信号即Ⅰ级；血流信号呈中等强度，肿块存在4点以内血流信号或1根清晰血管即Ⅱ级；血流信号极强，肿块存在7点以内血流信号或2根清晰血管即Ⅲ级。

2 结果

2.1 病理组织学与彩超诊断结果比较

经病理组织学检查，150例乳腺肿块患者中良性肿块131例，占比87.33%，恶性肿块19例，占比12.67%。彩超确诊乳腺肿块良性与病理结果符合124例，其中单发乳腺纤维瘤93例、多发乳腺纤维瘤25例、乳腺增生6例；肿块恶性符合17例，其中浸润性导管癌8例、单纯癌7例、黏液癌2例，误诊9例（6.00%），详见表1。

表1 彩超诊断结果与病理组织学符合情况（n, %）

2.2 血流Alder分级情况

良性肿块血流Alder分级主要集中在0～Ⅰ级，未出现Ⅲ级患者；恶性肿块血流Alder分级则主要集中在Ⅱ～Ⅲ级，未出现0级患者，详见表2。

表2 彩超诊断乳腺肿块良恶性血流Alder分级[n(%)]

2.3 良恶性乳腺肿块超声图像特征

良性肿块：多表现为囊性低回声肿块，存在完整包膜，边界清晰度较好，内部回声均匀，有良好的活动性；本组病例良性肿块最大12.5 cm×7.8 cm，最小1.0 cm×1.0 cm。

恶性肿块：多表现为低回声肿块，形态欠规则、无包膜，边缘不光滑，多呈蟹足样生长，边界较为模糊，内部回声分布不均，或有强回声光点，后方回声减弱，部分肿块有可见声影，较小恶性肿块活动性好且不与正常组织粘连，较大恶性肿块活动性差且多与胸大肌粘连；多数恶性肿块内部和周边可见明显血流信号；本组病例恶性肿块最大15.3 cm×7.9 cm，最小1.5 cm×1.3 cm。

3 讨论

乳腺肿块属于多种乳房疾病的一项常见体征，尽管以良性肿块居多，但恶性病变潜在的一系列严重后果仍不容忽视，临床上尽早鉴别诊断乳腺肿块良恶性对治疗方案的制定具有重要指导意义[6]。彩色多普勒超声是临床广泛应用的影像学辅助检测手段之一，可清晰地反映出肿瘤内部结构及血流状况[7-8]。应用彩超观察分析乳腺肿块特点，在一定程度上能够为医生鉴别肿块良恶性提供可靠的诊断依据。本研究观察良恶性乳腺肿块彩超图像特征，总结如下：①形态：良性肿块多为膨胀横向生长，具有完整包膜，边界清晰，基本无浸润现象；而恶性肿块多为浸润性生长，无完整包膜，边界模糊，呈不规则状。②回声：良性肿块回声均匀，呈低回声；恶性肿块回声不均匀，存在坏死时呈混合型回声。③纵横比：良性肿块＜1；恶性肿块纵横比＞1。④血流：良性肿块以0～Ⅰ级血流信号为主；恶性肿块血流信号丰富且较强，常见Ⅱ～Ⅲ级血流信号。本研究中150例乳腺肿块患者中经病理诊断良性肿块131例，恶性肿块19例。彩超诊断良恶性符合率分别为94.66%、89.47%，总符合率94.00%，另有9例误诊，表明彩超在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中准确率较高，具有典型性图像和血流特征。此外，彩超检查操作相对简便，对患者伤害较小，在临床中操作可行性较高。

综上所述，彩超诊断乳腺肿块创伤性、操作简便，且图像和血流具有典型性，对肿块良恶性鉴别诊断效果显著，具有较高的实用价值。