不同波型电针对功能性便秘的疗效分析

重庆市江北区中医院针灸二科

王 容 杨 熹 黄 佳 (重庆 400020)

提要 目的：分析不同波型电针对气虚精亏型便秘患者临床疗效的影响。方法: 将60例气虚精亏型便秘患者随机分成2组，断续波组和疏密波组，均选用脾俞、天枢、关元、大肠俞、上巨虚、足三里、三阴交、支沟治疗，在常规针刺基础上予双侧天枢一组，上巨虚-足三里一组不同脉冲电流刺激。每日1次，5次/周,共治疗4周后比较2组患者的结肠传输功能及便秘症状评分，并对有效性进行统计分析。结果：2组患者治疗后与治疗前相比，结肠传输试验剩余标志物数量均明显减少(均P<0.01)，且断续波组数量显著少于疏密波组(P<0.05)；2组治疗后便秘症状评分显著低于治疗前(P<0.05)，且断续波组显著低于疏密波组(P<0.05)；断续波组有效率明显高于疏密波组，差异有显著性(P<0.05)。结论:电针是治疗气虚精亏型便秘的有效方法，断续波的治疗效果优于疏密波。

功能性便秘[1](FC)又称单纯性便秘，指无全身或肠道器质疾病，以排便困难或过度用力排便、粪便干结、排便时间延长、排便频率减少，伴腹胀及肛门下坠、胀感、排便不尽为主要临床表现。属于中医学“大便难”“脾约”“秘结”等疾病范畴。目前随着人类生活方式及饮食结构发生巨大变化，便秘的发生率逐年上升，发病率高达10% ～ 15%，老年人群因受生理功能衰退、活动量下降等因素影响，已经成为便秘的主要发病人群，[2-3]老年人便秘类型多为气虚精亏型。现代研究表明应用电针相较于普通针刺治疗FC疗效更优，[4]但对于电针波形的规范化治疗选择及其疗效差异的比较则报道较少，本研究采用疏密波、断续波对气虚精亏型便秘的疗效进行对比研究,现汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所选60例气虚精亏型便秘患者均来自2018年12月至2019年12月重庆市江北区中医院针灸二科门诊。随机分成2组，每组30人。断续波组，男 14例，女16例，年龄平均(64.4±3.6)岁，病程最长30年，最短1年平均病程(11.2±1.4)年；疏密波组，男13例，女17例，年龄平均(67.4±1.8)岁，病程最长29年，最短1.年，平均病程(10.2±2.6)年。数据具有可比性(P>0.05)

1.2 诊断标准 西医诊断标准符合国际通用罗马Ⅲ[5]关于FC的诊断标准，中医标准符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》标准[6]。

1.3 纳入标准 (1)符合上述中西医诊断标准；(2)年龄18～70岁，6个月内未进行功能性便秘系统治疗，只做对症治疗;(3)48～72 h内不得行钡剂或碘剂胃肠道造影,也不得服用其他重金属药物；(4)已签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)消化道肿瘤,及其他消化道系统性疾病引起的便秘；(2)合并严重内科疾病，生命体征不平稳者；(3)妊娠期或哺乳期妇女；(4)精神病患者；(5)不愿加入试验或不能坚持治疗患者。

2 治疗方法

2.1 取穴 根据《针灸治疗学》[7](第十版)选取脾俞、大肠俞、天枢、关元、上巨虚、三阴交、足三里、支沟。

2.2 操作方法 患者取右侧卧位，穴位处皮肤常规消毒后，采用无锡健佳牌一次性针灸针(0.30 mm×40 mm)，天枢、脾俞、大肠俞直刺1～1.5寸，支沟直刺0.8～1.2寸，平补平泻，得气即止，关元、上巨虚、足三里、三阴交直刺1～1.5寸，提插补法，得气即止。将双侧天枢为一组、同侧足三里、上巨虚为一组连接电极，采用常州英迪电子医疗器械有限公司生产的KWD-808I脉冲针灸治疗仪。(1)断续波组采用断续波，频率为3 Hz(将连续波经过矩形脉冲调制后的时断时续组合波，工作15 s，停5 s)；(2)疏密波组采用疏密波，频率为3～15 Hz，(疏波5 s，密波10 s)。2组均每次留针30 min, 每日治疗1次，每周治疗5 d，共计治疗4周。患者全程保持周身放松、体态安详姿势，如有不适立马终止治疗，确保治疗安全。

3 疗效观察

3.1 观察指标 (1)结肠传输试验: 嘱患者于检查前至少3 d停服一切刺激肠道蠕动的食物及药物，直至检查结束。上午9：00早餐后服用SITZMARKS®胃肠动力标记物胶囊(润舒达)(国械注进20163310327)1粒，每个胶囊包含 20枚不透射线标记物，分别于24、48、72 h摄腹平片1张，记录肠道内标记物的残留个数。分别于治疗前，治疗4周后各做1次。(2)便秘症状评分量表: 参阅便秘症状评分量表[8]，包括排便困难或过度用力排便、粪便性状(根据 Bristol粪便性状分型)、排便时间(min/次)、频率(d/次)、下腹胀、肛门下坠或不尽或胀感，每个条目均从0～3计分，评价总分越低，提示病情越轻。

3.2 疗效标准 参考《功能性便秘的诊断标准及疗效标准》。[9]临床痊愈: 症状消失，体征正常，生活工作回归正常(评分减少100%)。 显效:症状缓解，体征减轻，生活工作基本正常(评分减少50%～100%)。 有效：症状稍缓解，体征减轻，生活工作稍受影响(评分减少30%～50%)。 无效:症状稍缓解，体征稍减轻，生活工作仍受影响(评分减少30%以下)。

3.4 结果

3.4.1 2组患者治疗前后结肠传输试验剩余标志物数量：2组患者治疗前结肠传输试验剩余标志物数量比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性，治疗后与治疗前相比，2组结肠传输试验剩余标志物数量均明显减少(均P<0.01)，且断续波组数量显著少于疏密波组(P<0.05)。表明断续波组具有更强促胃肠动力作用。详见表1。

表1 2组PC患者治疗前后结肠传输试验剩余标志物数量比较 (枚，

3.4.2 2组患者治疗前后便秘症状评分分析：2组患者治疗后便秘症状评分及总评分均显著低于治疗前(P<0.05)，治疗后断续波组症状评分及总评分均显著低于疏密波组(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者治疗前后便秘症状评分情况比较 (n=30，分，

3.4.3 2组临床疗效情况分析：断续波有效28例，总有效率93.33%，疏密波组有效22例，总有效率73.33%，断续波总有效率明显高于疏密波组(P<0.05)。详见表3。

表3 2组临床疗效比较 (例)

4 讨论

FC成因复杂，发病机制尚不十分明确，治疗较为棘手，且由于便秘初始阶段未引起患者重视，病情延误，病程日久，病情多已由实转虚，老年人现已经成为FC的主要发病人群，[2-3]加之气虚精亏型便秘为老年患者最常见类型，因此气虚精亏便秘患者在临床中屡见不鲜，主要表现为便质或不干硬，排便困难，临厕努挣，多伴神疲肢倦，舌淡苔白、脉弱等气虚精亏表现。正如《圣济总录·大小便门》所言“气虚精亏型便秘则为脾肺气虚，大肠传导乏力，致糟粕难行，以致大便秘结。”其病理机制多为结肠收缩无力进而造成结肠运动减慢。[10]本方案所选取脾俞、天枢、关元、大肠俞、上巨虚、三阴交、足三里、支沟为气虚精亏型便秘的经典处方。[11]天枢通大肠腑气主气机运行，配其背俞穴大肠俞，再加大肠之下合穴上巨虚“合治内腑”，共助排便传输之力。脾俞、三阴交配足三里，为经络表里配穴法，目的是振奋中焦之气机，培补后天生化之源，中焦土旺，则气血自能生化。再取关元为小肠之募穴，补下焦元气，支沟为三焦合穴，能利胸胁，导三焦之气机。足三里乃胃经之合穴,为补脾益气，固本之要穴。诸穴合用可共奏益气固本，通调腑气之功。

大量研究[12-13]已证实在FC治疗上，同样的穴位处方，电针疗效显著高于普通针刺，推测其机制可能与电针可干预FC血清及组织中血浆胃泌素(GAS)、血管活性肠肽(VIP)等神经体液因子的含量有关。[14]电针波形运用于消化系统以疏密波应用最多，其次为连续波，[15]对于断续波则相对研究较少。有学者[16]已证实疏密波同等治疗处方下较连续波疗效更能改善FC症状，本试验着重对比研究断续波与疏密波的疗效差异。疏密波即以兴奋肌体为主的疏波和抑制肌体为主的密波交替出现的一种波型，断续波是有规律的自动出现的时断时续的一种正弦波型，简单而言，同等频率下断续波的兴奋性较强，变量刺激不易为肌体所适应，能更有效地维持刺激量，最大限度促进肌肉收缩、气血循环，且对肌体不易产生耐受性而提高疗效。疏密波有密波成分，兴奋性相对较弱，相对不易耐受。结肠收缩无力进而造成结肠运动减慢可能为气虚精亏型便秘的主要病理机制，因此最大程度促进结肠运动为治疗核心。贾萍[17]等通过证实3 Hz低频能更好推动小鼠胃肠蠕动功能。因此本次研究中，疏波频率选择3 Hz。电针双侧天枢、足三里-上巨虚实际结合了针刺和局部电流刺激的双重效果，尤其是断续波更能刺激促进血液和淋巴循环，促进胃肠平滑肌的兴奋性和蠕动功能，促进大便的排出，治疗后结果显示断续波组结肠传输试验剩余标志物数量最少，便秘症状评分最低即是其充分印证。学术界对于电针强度大小与针刺补、泻的关联性暂未形成统一认识，鲜有关于胃肠动力性疾病中单纯研究电针强度的报道。大致通常认为[18]：电流输出强度小为“补”，大为“泻”，但小与大之间暂无明确的界限，只是一种趋势性变化。相对而言，疏波频率较低，电流量小，密波频率较高，电流量大，相同疏波前提下，断续波相对可以看做“补”，疏密波相对看做“泻”，这与刘言寿[16]3 Hz具兴奋和吸收作用,可作“补虚”之用，13 Hz具解痉,止痛和镇惊作用,可作“泻实”之观念相吻合。本试验研究对象为气虚精亏型便秘，由此断续波补益作用强，更加契合，故临床效果更佳。

本研究结果表明，电针疏密波与断续波治疗气虚精亏型便秘疗效确切，但断续波具有更高的临床疗效。波形、频率只是电针参数的2个重要组成部分，还包括强度、刺激时间等因素，且电针参数量化指标不统一和量化依据不充分[19]，形成包括电针频率、波型、强度、刺激时间等完整参数的电针方案仍需继续探索。