补中益气汤联合隔姜灸对气虚质亚健康人群干预的临床研究*

河北中医学院第一附属医院

李 喆 王石红 王洪双 郭 爽 霍如晨 高 燕(石家庄 050011)

提要 目的：研究补中益气汤联合隔姜灸对气虚质亚健康状态人群干预的临床影响。方法：将61例气虚质亚健康患者采用随机数字表法分为试验组31例，采用补中益气汤联合隔姜灸治疗，对照组30例，给予健康教育。观察2个疗程，每个疗程10 d，观察2组气虚质转化分、健康状况、免疫功能指标的变化。结果：治疗后试验组气虚质转化分较前降低，且低于对照组(P<0.05)；试验组健康量表(SF-36)评分较前增高(P<0.05)，对照组较前无明显变化(P>0.05)；试验组免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)较前升高，差异有显著性(P<0.05)，对照组较前无明显变化(P>0.05)；试验组白细胞数较前升高，差异有显著性(P<0.05)，对照组较前无明显变化(P>0.05)。结论：补中益气汤联合隔姜灸可改善亚健康状态人群气虚体质、健康状况、免疫学指标及白细胞数，提高患者生活质量。

随着近年来人们生活节奏加快，压力越来越大，亚健康状态逐渐被人们所重视。中华中医药学会亚健康医药研究中心等单位通过对51 303例亚健康人群进行问卷调查，发现亚健康的正态分布率达56.18%，且大多数年龄为20～40岁。[1]世界卫生组织(WHO)提出健康不仅仅是没有疾病和不虚弱，而是身体、心理及社会适应能力都没有问题的一种状态。[2]亚健康状态是身心处于健康与疾病之间的一种状态，亦有称之为“第三状态”。其具有双向性，可以向健康状态发展，也可以向疾病状态进展。有大量研究表明，亚健康人群中多为偏颇体质，气虚质所占比例较大。[3]以易疲劳、少气懒言、精神不振、语声低微等为特征性表现。本研究采用补中益气汤配合隔姜灸调治气虚质亚健康者疗效满意。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例选取2018年5月至2019年6月就诊于河北省中医院符合纳入标准的气虚质亚健康者61例，采用随机数字表法分为试验组31例，对照组30例。对2组人群的性别、年龄、病程等进行分析比较，差异无显著性(P>0.05),具有可比性。详见表1。

表1 2组性别、年龄、病程等一般资料情况

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：依据《亚健康中医临床指南》。(1)躯体方面：以疲劳、或睡眠障碍、或疼痛等症状为主；(2)精神心理：焦躁不安、急躁易怒、抑郁寡欢、记忆力减退等为主要表现；(3)社会交往：人际交往频率减低，或人际关系紧张等社会适应能力减低等表现为主。符合上述3条中任意一条，持续发作3个月以上，经西医系统检查未发现可能导致上述症状的疾病。

1.2.2 中医诊断标准：参照《中医体质分类与判定》。平素易疲劳，气短懒言，精神不振，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。采用“中医体质分类与判定表”进行评分，若气虚质转化分≥40分，其他偏颇体质转化分<30分则判定为气虚质。

1.3 纳入标准 (1)符合亚健康诊断标准；(2)年龄为18～60岁；(3)经检查无器质性病变；(4)小于2年；(5)短期内未服用过相关药物或接受相关治疗；(6)自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)经检查有器质性病变，合并恶性肿瘤、心脑肾、免疫系统、造血系统等疾病，以及有精神心理疾病者；(2)2周内口服过补益类药物或提高免疫的药物或接受过相关理疗。(3)孕期及哺乳期妇女。

1.5 脱落标准 (1)不愿继续参与试验，要求退出者；(2)中途失访者；(3)随访期间自行服用益气类药物；(4)出现不良反应者。

2 方法

2.1 干预方法

2.1.1 试验组：予口服补中益气汤，处方：黄芪15 g，人参10 g，白术12 g，炙甘草6 g，柴胡12 g，升麻5 g，当归、陈皮各10 g，大枣2枚。于河北省中医院统一煎煮，每剂煎取400 mL，分别于早晚饭后1 h服用。隔姜灸神阙、脾俞、肾俞、肺俞、气海，切取0.2 cm厚的生姜片，中间用三棱针穿刺数孔，置与施灸部位，每穴灸3壮，以皮肤红润为度。每2 d灸1次，10次为1疗程，2个疗程后评价疗效。

2.1.2 对照组：予健康宣传，合理作息，适度运动，保持心情舒畅。

2.2 观察指标 (1)健康状况量表(SF-36)评分；(2)气虚体质积分变化，依据“中医体质分类与判定表”，原始积分为入组前表内积分总和，最后转化分数=[(原始积分-条目数)/(条目数×4)]×100,满分100分；(3)体液免疫学指标，观察免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)；(4)白细胞。

3 结果

3.1 健康状况量表情况 干预前2组健康状况的SF-36评分比较差异无显著性(P>0.05)；干预后试验组SF-36评分高于试验前，差异有显著性(P<0.05)，且试验组评分高于对照组，差异有显著性(P<0.05)；对照组试验前后评分比较差异无显著性(P>0.05)。详见表2。

表2 健康状况评分情况比较 (分，

3.2 气虚质转化分情况 试验前2组气虚质转化分比较差异无显著性(P>0.05)；干预后试验组气虚质转化分较前降低，差异具有显著性(P<0.05)，且试验组转化分低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)；对照组较试验前比较差异无显著性(P>0.05)。详见表3。

表3 气虚质转化分比较 (分，

3.3 IgA、IgG、IgM比较 试验前2组 IgA、IgG、IgM比较差异无显著性(P>0.05)；干预后试验组 IgA、IgG、IgM均较前升高，差异有显著性(P<0.05)，且较对照组干预后升高明显，差异有显著性(P<0.05)；对照组 IgA、IgG、IgM较前无明显变化，差异无显著性(P>0.05)。详见表4。

表4 2组IgA、IgG、IgM情况比较

3.4 白细胞数值情况比较 干预前2组白细胞数值比较差异无显著性(P>0.05)。试验组较同组干预前数值升高，差异有显著性(P<0.05)，且较对照组干预后数值升高显著(P<0.05)，对照组较同组干预前数值无明显变化，差异无显著性(P>0.05)。详见表5。

表5 2组白细胞情况比较

4 讨论

近些年由于生活节奏的加快，越来越多的人处于亚健康状态，WHO[3]的一项全球性调查表明, 真正健康的人占5%, 患疾病的人占20%, 而75%的人处于亚健康状态。亚健康是介于健康与疾病之间的一种状态，临床表现为疲乏无力、精神不够、关节痠痛、心悸胸闷、头晕头痛、记忆力减退、情绪低落、睡眠障碍、社交功能障碍等躯体或心理不适。通过现代仪器检测无阳性结果，或虽有部分指标有改变，但未达到西医诊断标准。这种状态若不及时干预，任其发展就会形成疾病，但是如果及时调治就可能恢复其正常功能。西医学认为亚健康是由于社会、心理压力或平日太过劳累造成的，由于其并没有造成实质性的疾病，西医通常采用对症治疗，如睡眠障碍者口服安眠药，疲乏无力、免疫力较差者予补充营养、提高免疫力等治疗，但疗效并不理想。

中医并无“亚健康”概念，但其与“治未病”相似，中医的整体观念认为人不仅仅是肌体各个局部紧密联系的整体，也与自然环境、精神心理共同组成一个整体，其中任何一个环节出现问题都会造成肌体阴阳的失衡或正气的削弱。中医强调对待疾病要防治并用，以防为主，《素问·八正神明论》曰：“上工救其萌芽，下工救其已成。”“治未病”包括未病先防、既病防变、愈后防复发。未病先防主要包括两个方面，一为疾病未生，二为疾病处于萌芽状态。此时肌体尚未发病，但可见得病先兆，如身体疲乏，无力，气短懒言，应将其扼杀在萌芽阶段。因此，“治未病”中的未病先防则比较符合亚健康的状态，我们可以以此为指导调治亚健康。

体质[4]由先天、后天多种因素所决定，形成后反映在生理、心理的各个方面，也表现为病理变化的特殊性，如对于某些因素易感，有形成某些疾病的倾向性等，对于治疗的选择也有很大的影响。每个人都有自己的体质特点，不同个体、不同地域等都有属于自己的特点，正所谓“因人制宜”“因地制宜”“因时制宜”，亚健康表现具有多样性，但都未明确诊断为某些疾病，处于疾病诊断的边缘，因此，从体质入手进行调治可以预防改善亚健康状态。有研究表明，气虚质在人群中所占的比例为13.42%，[5]仅次于平和质，居8种偏颇体质之首。王国玮等[6]对首都医科大学体检资料调查发现，气虚质是发展为亚健康状态的危险体质之一。

人体中气是不断运动的，时时刻刻激发与推动肌体的生理活动。气具有防御作用，可以护卫肌表，防御外邪，祛邪外出，若气的防御功能正常则邪气不易侵入，正所谓“正气存内，邪不可干”，若气的防御功能减弱，则正气虚损，邪气易趁机而入，损伤肌体正常功能，形成疾病。气存在于脏腑与经络之间，使血、精、液能输布周身，可以激发人体全身正常功能的运行，保证人体的生长发育，气的充沛是保证人体正常生长及功能运行的根本。因此，气在身体中发挥重要的作用，与人体的免疫功能息息相关。

补中益气汤是治疗甘温发热的代表方，为金元时期李东垣所创，多用于治疗脾胃气虚，清阳下陷。其发热为气虚下陷所导致的虚热。《脾胃论》中提出：“百病皆由脾胃衰而生”，认为脾胃在人体的正常生理功能中起至关重要的作用，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”，饮食物中营养物质的吸收全赖于脾的运化转输，只有脾的运化功能正常，才能化生精、气血、津液，为人体提供正气。因此，治以补中益气，方中重用黄芪，黄芪入脾、肺经，补中益气，升阳固表为君药；人参、炙甘草、白术为臣药，可增强黄芪补中益气之功效；血为气之母，气虚则血虚，加当归以养血和营，助人参、黄芪补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，以少量升麻、柴胡升阳举陷，升麻引阳明之清气上升，柴胡引少阳之清气上提，使清气复位，为脾胃引经之要药；炙甘草调和诸药。诸药共用，可使气虚得复，下陷得升。

现代药理学发现，黄芪[7]中黄芪多糖与黄芪皂苷能够提高肌体免疫力，提高体液免疫及细胞免疫，并且黄芪可以刺激肌体产生干扰素，抑制细菌病变及病毒活性；人参[8]中含有人参多糖，能够促进增重免疫器官，刺激免疫细胞成熟、分化；白术多糖[9]能够调节免疫减轻炎症反应；柴胡[10]可激活巨噬细胞、免疫细胞增强肌体免疫功能，且能够抗菌、抑制肝炎病毒等；当归[11]中的有机酸类可抑制微炎症，改善血液循环。陈皮[12]挥发油能够抗氧化、清除自由基。因此，诸药合用可提高肌体免疫力，抗衰老。

艾灸可通过借助艾火的温热及药物，刺激经络腧穴，达到提高免疫力及抗病能力的作用。[13]生姜[14]味辛，性微温，可温中散寒，生姜黄酮能够清除自由基抗氧化，生姜醇提取物能够抗炎，抑菌，改善血液循环；艾叶[15]可温经止血，散寒止痛，艾叶水提取物可对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等有抑制作用，艾叶挥发油能够调节免疫，黄菁[16]等研究发现艾叶挥发油小鼠灌胃可以提高胸腺指数和脾指数。神阙位于肚脐中央，属于任脉，为元神之门户，可培元固本、和胃理肠。《会元针灸学》曰：“神阙者，神之所舍于其中也。上则天部，下则地部，中为人部；脐居正中，如门之阙，神通先天。”神阙被认为是经络之总枢，是经气汇聚之处。若身体出现阴阳失衡，可通过药物刺激以达到恢复阴阳平衡的效果，有研究表明，药物或艾的刺激能够提高肌体免疫力。[17]脾俞、肺俞、肾俞均属于足太阳膀胱经，分别为脾、肺、肾的背俞穴，背俞穴用于治疗相对应的脏腑病症以及有关组织器官的病症。脾为后天之本，肾为先天之本，肺主气司呼吸，三者合用可调节三个脏腑的生理功能，补益脏腑的虚损。气海为元气之海，可调气、补气，为任脉经穴，任脉与肝脾肾三经相交，主全身之血精津，灸之可培元固本。研究表明，补中益气汤联合隔姜灸在改善气虚体质、健康状况、免疫功能方面优于对照组(P<0.05)，运用体质学说，发挥了中医辨证论治的优势。