基于循证医学的股骨粗隆粉碎性骨折内固定方式个体化选择与治疗研究

农朝鹏 韦巍

（广西医科大学附属武鸣医院，广西 南宁，530026）

近年来，随着我国工业化不断完善，使股骨粗隆粉碎性骨折发病率逐年呈上升趋势。尽管部分学者推荐保守治疗，但临床首选治疗还是以手术为主，且均获得显著价值。当前临床常用固定手术包括股骨近端髓内固定（PFN）、微创Gamma髓内钉内固、动力髋螺钉内固定（DHS）等。但目前，临床针对不同内固定物的适应症尚未统一标准，且不同学者报道愈合治疗差别较大，面对大量分歧及争议，使临床医师对股骨粗隆粉碎性骨折的治疗决策存在较大难度系数。近年来，随着循证医学理念逐渐步入临床，该模式的发展能够有效解决上述问题[1]。鉴于此，本文选取股骨粗隆粉碎性骨折依据循证医学选择个体化治疗方案进行分析，详细如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将96例股骨粗隆分脆性骨折患者作为本次研究对象，均来源于我院2019年6月—2020年3月期间，基于循证医学原则，将其分为3组，每组各32例，3组男女比例分别为：15:17、14:18例、16:16例，年龄分别为51—74岁、52—76岁、53—75岁，均值分别为（64.23±1.12）岁、（63.01±1.03）岁、（63.41±1.33）岁；组间基线资料差异经检验显示（P＞0.05），可进行组间比较。

1.2 方法 （1）循证过程：依据David Sackett学者提出的循证医学实践的5个步骤，实施临床评估，①提出临床需要解决问题；②寻找回答这些问题的最佳证据；③判断证据的真实性，并掌握临床意义和统计学估计的准确度；④后效评价。（2）提出问题：对股骨粗隆粉碎性骨折外科治疗常见问题如下：①手术治疗还是非手术治疗；②如何采取手术治疗，其具体方式是什么；③术后预防下肢静脉血栓形成是否必要；④术前是否需要常规牵引。（3）检索证据。（4）固定术治疗方法，A组采用PFN治疗，对患者实施全麻，与大转子顶点上方约6处，纵向依次切开直至可触及大转子顶点，依次扩髓后，打入适宜的PFN钉，并在透视下判断复位是否满意，在股骨大转子的正下方，以导向器在股骨头下0.5cm处，拧入拉力螺钉，远侧上以交锁钉固定。B组实施Gamma髓内钉内固，通过全麻以开髓器钻开大转子内侧缘以及梨状窝后侧的皮质骨，扩髓至旋转髓内钉的直径>1mm时，置入适宜的Gamma钉。C组选择DHS治疗，对患者实施全麻，于大粗隆下10cm左右，纵向切开股外侧肌与开阔筋膜张肌并进入，全面暴露骨折断端，以定位引导，沿着股骨矩上方打入导诊1治，于股骨颈中下正位透视导针，于股骨颈正中侧位透视导针，选择直径、长度适宜的粗螺纹钉随着导针拧入，并拔除导针，随后置入髋螺钉，安装DHS接骨板。

1.3 观察指标 （1）愈合情况评价标准[2]：临床症状全部消失，X线检查提示骨折完全愈合为愈合，临床症状基本消失，X线检查提示骨折基本愈合为有效，上述指标均未达到为无效，（愈合+有效）/例数*100%=总有效率。（2）观察2组各项指标变化（术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、住院时间）。

2 结果

2.1 三组治疗效果比较 B组、C组治疗总有效率分别为68.76%、62.50%，两组比较无显著差异（P>0.05），但A组总有效为93.75%，明显高于B组、C组（P<0.05），见表1。

表1 三组治疗效果比较（n=32，例）

2.2 三组各项指标比较 A组手术时间、骨折愈合时间、住院时间显著短于B组、C组，术中出血量显著少于B组、C组（P＜0.05），见表 2。

表2 三组各项指标比较（±s）

表2 三组各项指标比较（±s）

组别 术中出血量（ml） 手术时间（min） 骨折愈合时间（周） 住院时间（d）A 156.91±21.84 75.21±7.63 5.64±1.32 15.12±0.54 B 324.31±16.63 86.43±9.42 12.98±4.56 19.57±5.26 C 299.21±32.14 89.36±10.25 13.54±5.74 20.26±6.36 F 1276.390 67.730 267.830 107.580 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 讨论

近年来，随着人们生活质量不断完善、物质生活的提高，加之交通意外增多及人口老年化问题的加剧，使股骨粗隆粉碎性骨折发生率逐年呈上升趋势，该疾病好发于髋关节囊线外至小转子下方区域内的骨折，以老年患者最为多见，这与老年人存在骨质疏松存在密切关系。

近年来，随着临床治疗技术不断完善，将内固定材料不断更新换代，加之手术技术的快速运转，使保守治疗已逐渐被手术治疗所取代。目前，临床治疗股骨粗隆粉碎性骨折的内固定方法具有PFN内固定、微创Gamma钉内固定、DHS内固定法，各种术式均具有自己优势及缺点。其中DHS内固定通常适用于股骨粗隆间稳定性骨折患者，对骨质疏松患者极易诱发相关并发症，存在一定局限性。而微创Gamma钉内固定属于一种微创手术技术之一，其能够有效降低创伤程度，淡化患者痛苦。PFN内固定属于较为先进手术方式之一，其能够有效缩短骨折愈合时间、住院时间，且具有操作简单、创伤小等优势。

综上所述，实施循证医学原理和方法对股骨粗隆粉碎性骨折做出外科决策，且应用PFN内固定技术治疗效果相对较佳，能够有效提高临床治疗效率。