超早期应用尿激酶对高血压脑出血微创术后患者疗效及预后的影响

姚琪

（柳铁中心医院，广西 柳州，545000）

高血压脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）是由高血压引起的脑实质内出血，多见于50～70岁男性群体，由于脑底小动脉发生病理改变所致，可出现恶心、呕吐、头痛、嗜睡等症状，具有较高的病死率，且发病后遗留后遗症[1]。目前临床治疗多以手术为主，通过手术清除脑血肿，降低颅内压，降低脑疝的发生风险[2]。传统开颅手术创伤大，近年来微创手术逐渐得到良好的应用。尿激酶是一种蛋白水解酶，可促进颅内血肿的溶解，但目前将其与微创手术联合应用的报道还较少。基于上述背景，为探索一种有效改善HICH患者疗效及预后的治疗方案，本文对80例患者进行研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019.01～2020.08本院80例HICH患者纳入研究，根据抽签法进行分组，包括参照组40例，试验组40例，经医院伦理委员会批准。纳入标准：符合HICH相关诊断标准[3]；收缩压＞180mmHg；血性脑脊液，经CT检查确诊；具有手术指征；发病至手术时间＜48h。排除标准：存在麻醉禁忌证；存在手术禁忌证；合并器质性疾病；其他脑出血患者；患精神、心理疾病；合并血液性疾病。参照组：男23例，女17例；年龄42～76岁，平均（58.16±5.03）岁；出血量30～60mL，平均（42.69±10.45）mL。试验组：男21例，女19例；年龄42～76岁，平均（58.04±4.98）岁；出血量30～60mL，平均（42.52±10.33）mL。两组一般资料对比无差异（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2 方法 参照组：开颅手术。取仰卧位；全身麻醉。明确头颅血肿、大骨瓣情况；于皮层最前区作2cm切口，窄条脑压板钝性分离脑组织直至血肿腔；在显微镜辅助下观察血肿，清除血肿；于脑室置管引流，术后闭式引流2～3d。试验组：微创术联合超早期应用尿激酶。取平卧位，局部麻醉；在CT引导下进行穿刺靶点定位，明确血肿情况；采用YL型穿刺针进行穿刺，取出钻芯，旋入塑料针芯至血肿腔，直至观察到暗红色血液为止；穿刺针侧孔接引流管，清除血肿；引流管夹闭3h引流暂停，注入尿激酶（厂家：苏州新宝制药；批准文号：国药准字H32021987；规格：1万单位）2万～4万单位，闭管2～3h后引流。两组术后处理：降颅内压、营养神经、抗感染、控制血压等。

1.3 观察指标 以临床有效率、就诊时、治疗后（术后3个月）神经功能、日常生活能力的变化情况完成对疗效及预后的评价。（1）疗效评定标准：有效：治疗后意识清楚，肢体肌力≥Ⅲ级，生活自理；好转：治疗后偶尔意识模糊，肢体肌力＜Ⅲ级；无效：未达到上述标准，总有效为有效、好转之和；（2）神经功能评分：采用卒中量表（NIHSS）进行评估，总分0～42分，分值越小，神经功能越佳；（3）日常生活能力：采用Barthel指数（BI）进行评估，总分100分，分值越大越佳[4]。

1.4 统计学处理 以SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效的比较 试验组总有效率为92.50%，参照组为70.00%，对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效的比较（n=40，例）

2.2 治疗前后NIHSS评分的比较 治疗后，试验组NIHSS评分较就诊时降低，且降低程度大于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后NIHSS评分的比较［n=40，（ ±s），分］

表2 治疗前后NIHSS评分的比较［n=40，（ ±s），分］

组别 就诊时 治疗后 t P参照组 26.57±5.59 18.42±4.63 7.101 0.001试验组 26.38±5.42 10.95±3.04 15.704 0.001 t 0.154 8.530 P 0.878 0.001

2.23 治疗前后BI评分的比较 治疗后，试验组BI评分较就诊时升高，且升高程度大于参照组（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后BI评分的比较［n=40，（ ±s），分］

表3 治疗前后BI评分的比较［n=40，（ ±s），分］

组别 就诊时 治疗后 t P参照组 35.12±10.41 53.69±12.47 7.230 0.001试验组 35.03±10.29 68.54±15.71 11.285 0.001 t 0.039 4.683 P 0.969 0.001

3 讨论

HICH是高血压的严重并发症，呈发病急、病情进展快的特点，采取积极有效的治疗对于挽救患者生命、促进预后尤为重要。外科手术是HICH的主要治疗方案，能够有效清除血肿，解除脑组织受压，改善出血，最大程度恢复神经功能。开颅手术虽视野广，止血效果好，但其创伤大，可引起机体较为强烈的应激反应，且术中可能刺激脑部血管，引发二次神经损伤，尤其老年患者的手术风险更大。

近年来微创技术的成熟促使HICH的外科治疗进入微创手术时代，CT联合YL型血肿穿刺针的应用，可在CT直视下通过小针道进入血肿腔，不仅有效避免脑组织的二次损伤，降低脑出血风险，还能快速清除血肿，降低颅内压，解除占位效应，减轻神经损伤[5]。但在临床上仍存在部分患者行微创手术治疗无法彻底清除血肿，残留的血肿可对脑组织形成持续性的损害，诱发脑积水、脑梗死等，故还需采取积极有效的措施强化微创手术的疗效。既往有研究提出，为进一步强化治疗效果，在微创手术的同时结合尿激酶能够提升血肿清除疗效，超早期用药可抑制血肿引起的急性占位效应，避免再灌注损伤，改善预后[6]。本研究结果显示试验组总有效率为92.50%，高于参照组70.00%；治疗后，试验组NIHSS评分低于就诊时，且低于参照组；治疗后，试验组BI评分高于就诊时，且高于参照组，提示超早期应用尿激酶能够减轻HICH微创术后患者神经功能的损伤，有效清除血肿，提升临床疗效及日常生活能力，在强化治疗效果、促进预后方面均具有积极意义。尿激酶可将纤溶酶原降解为纤溶酶，并降解纤维蛋白原、凝血因子等，不仅能够高效清除血肿，还能有效抑制血肿的占位效应，促进神经功能的修复。此外，因尿激酶可从人体中提出，与其他溶栓药物联合应用的效果好，且安全性高。杨晓涛[7]等研究结果显示微创术联合超早期应用尿激酶治疗可将开颅手术的总有效率由75.00%提升至91.67%，同时在改善生活质量评分方面效果更为显著，进一步证实该疗法能够强化治疗效果，促进预后。

综上所述，在HICH微创术治疗的同时超早期应用尿激酶能够高效清除血肿，减轻脑组织的损伤，促进预后。