妊娠期糖尿病的治疗:如何正确应用二甲双胍和胰岛素？

文丨刘欢（四川锦欣妇女儿童医院）

自从2015 年颁布了《妊娠期糖尿病政治指南》，其中就指出处于妊娠期糖尿病中晚期的患者应该要将二甲双弧和胰岛素作为首要的治疗药品。在此后几年的临床治疗过程中，也不断地证实这种药物对于妊娠期糖尿病患者的治疗效果，临床治疗效果证明这两种药物对于肥胖的患者而言是更为有效的。为了提高部分存在胰岛素抵抗危险因素的妊娠期糖尿病患者的治疗效果，临床治疗时，除了单独使用二甲双胍对于血糖水平进行控制，还会添加胰岛素起到辅助作用。

目前临床针对妊娠期糖尿病患者的治疗用药方案主要是分为三类，分别是单独使用二甲双胍和单独使用胰岛素，或者是联用二甲双胍和胰岛素。尤其是第三种联合使用药物的方案，具体使用过程中药物之间的使用剂量和配比问题是需要谨慎对待的。

三种妊娠期糖尿病患者用药方案的安全性和有效性对比

目前，临床使用MiG 实验来对于二甲双胍与胰岛素用于妊娠期糖尿病患者的疗效进行检测，这个实验结果也是比较具有说服力的。曾有研究学者选择了一定数量的妊娠期糖尿病患者进行试验，两部分患者分别单独使用二甲双胍或者是胰岛素进行单独糖尿病的治疗，然后根据血糖控制情况进行治疗方案的改善，若是二甲双胍治疗组的血糖控制情况不是很理想，在后期就改用胰岛素进行辅助治疗。在单独用药期间，患者每日按照500mg 的剂量进行药物注射，每天需要确保患者的用药不超过2000mg。实验结果显示，单独使用胰岛素或者是二甲双胍，其患者治疗结果并无明显区别，均能很好地控制患者的血糖水平。甚至还有学者发现，在不影响到新生儿身体健康状态的情况下，使用二甲双胍相较于胰岛素而言还能够降低新生儿低血糖的发生率，且减轻产妇糖化血红蛋白和妊娠期高血压等疾病的发生率。

除此之外，人们还担心可以自由通过胎盘屏障的二甲双胍会影响到产妇和胎儿远期的身体问题。但是，对于MiG 实验群体两年后的随访可以发现，二甲双胍治疗组的患者除了肩膀等部分位置的皮下脂肪相较于胰岛素治疗组患者稍多一些，并没有出现明显的不良影响。当然，如果对于更加远期的安全性存在担忧，还是需要进一步的研究从而得出结论的。

总之，从目前的实验结果来看，使用二甲双胍对于妊娠期糖尿病患者进行治疗是可以取得与胰岛素治疗几近相同的治疗结果的，甚至在某些方面比胰岛素更具有优势，例如可以减少新生儿的低血糖患病率。我们也需要明确，使用二甲双胍进行妊娠期糖尿病治疗所起到的副作用远比妊娠期糖尿病本身给患者带来的影响要小得多。

妊娠期糖尿病患者的用药治疗方案推荐

由于患有妊娠期糖尿病的产妇很容易在怀孕期间出现超重和肥胖的问题，二甲双胍与包括胰岛素在内的降糖药相比，更能很好地降低此现象的发生率，而且还能够减少患者低血糖事件的发生次数。二甲双胍在作用的过程中，能够很好地提高患者对于胰岛素的敏感性。并且从治疗费用上来看，二甲双胍的费用也相较于胰岛素低很多，大约是胰岛素治疗费用的1/10，能够减轻患者治疗的经济负担。所以在治疗妊娠期糖尿病患者时，一般医生都首要推荐二甲双胍作为治疗用药。

初次诊断过后，患者可以单独使用二甲双胍对于自身的血糖进行合理调节，但如果存在部分胰岛素抵抗现象比较严重的患者，还是需要在使用二甲双胍的同时辅助胰岛素进行快速的血糖控制，并且尽可能地减少胰岛素的辅助用量。根据临床联合用药的治疗结果来看，联合用药与单独使用二甲双胍的治疗效果并没有较大的差异。但是如果是要对于血糖代谢紊乱程度比较严重的患者进行用药治疗，还是推荐单独使用胰岛素进行血糖水平控制，这样才可以做到在短时间内稳定血糖。根据我们的临床治疗经验，具备某些条件的患者如果单纯地使用口服降糖药进行治疗的话，失败的几率是比较高的，例如在妊娠20 周之前诊断为糖尿病的患者，或者是妊娠30 周后需要用药物进行血糖控制的患者，以及空腹血糖大于6.1mmol/L 的患者等等。除此之外的患者都可以首要选择二甲双胍来治疗妊娠期糖尿病。