早期肺癌如何诊断？

文丨李文（达州市中西医结合医院放射科）

近年来环境污染严重，肺癌患病率也逐渐增加。在临床上极为常见，并且死亡率极高。肺癌的发病原因较复杂，从大体上讲，与患者居住城市环境污染、烟尘以及电离辐射相关；从自身讲，与生活习性有关，例如经常吸烟。在国内外，肺癌都是一种常见肿瘤疾病，发病率高达21.68%，因肺癌死亡人数占癌症病死总人数的25%。肺癌在早期临床症状不明显，故患者发现一般在晚期。随着医疗手段的提升，肺癌有多种治疗方式，但治愈率并未明显提高。因此早期诊断可以提高治愈力，避免错过最佳治疗时间。

肺癌的分类

肺癌按病理分类可分为两类，小细胞肺癌与非小细胞肺癌。其中小细胞癌又称燕麦细胞癌，20%的患者患此类肺癌。此类肺癌肿瘤细胞增长速度快，时间短。此类肺癌的治疗方法主要为全身化疗，结合手术以及放疗。非小细胞肺癌较为常见，约占肺癌患者总数的80%。主要治疗方式是手术治疗，结合放疗以及术后护理。在临床上，非小细胞肺癌分为四类：鳞癌、未分化癌、腺癌、细支气管肺泡癌。鳞癌最常见，约占肺癌的50%。男性患者居多，年龄以50 岁以上的较多，与患者长期抽烟有关。鳞癌起源于大支气管，尽管肿瘤细胞分化程度不尽相同，但是生长速度缓慢，病程长，对放化疗较敏感。癌细胞首先转移到淋巴，后期才发生血行转移。未分化癌发病率第二，起源于大支气管。亦多为男性患者，但年纪较轻。按照组织细胞形态不同，可以分为小圆细胞、燕麦细胞以及大细胞等几类，以燕麦细胞为主。未分化癌生长速度快，恶性程度高，在肺癌中最难控制病情。腺癌发病率第三，以女性患者为主，发病年龄较轻。腺癌起源于小支气管，早期症状不明显，生长速度较缓慢。细支气管肺泡癌发病率最低，女性患者居多，生长速度较慢，并且恶性程度小。

肺癌的分期

肺癌分为四期，医生经常用罗马数字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期肿瘤小于3 厘米，并且肺门无淋巴结转移。Ⅱ期肿瘤小于5厘米，大于3 厘米，并且肺门已经发生同侧淋巴结转移。Ⅲ期肿瘤较大，小于7 厘米，大于5 厘米，并且发生纵膈淋巴结转移。Ⅳ期便指癌细胞扩散到大脑、上肢、下肢等身体部位。因此，肺癌分期是由淋巴结扩散部位、肿瘤大小以及是否产生远处扩散决定。

肺癌的症状

早期肺癌症状不明显，往往表现在细节上。

（1）咳嗽。大多是干咳，无痰或者少痰，一般出现在劳累过度后。咳嗽与体位没有关系，并且无固定时间。若40 岁以上经常干咳，并且寻不到原因、咳嗽较剧烈，可能为早期肺癌，大多为中心性肺癌。

（2）咯血。中心型肺癌早期患者经常以咯血为早期患病信号，由于人体气管黏膜处的血管较多，但血丝较少。周围型肺癌因为远离支气管，咯血症状出现的较晚。咳血症状一出现，就会持续。有些表现为痰中有暗红或者鲜红色的小血丝或血块，并且治疗后也难以控制。

（3）发热；早期肺癌发热情况较少，一旦患者癌组织坏死，即可能引发低烧，使用抗生素治疗也没有效果。当发现低烧不退，或者肺部经常有炎症，但是经过长期治疗，没有改善效果，应该去医院诊治。

（4）胸痛。胸部若产生针扎似的刺痛，并且没有具体原因者，大多为未分化肺癌的早期症状。

（5）肺外症状。①皮肤变化：少数早期肺癌患者会出现皮肤瘙痒、带状疱疹以及皮肌炎等。②关节肿痛：大多出现在大关节，裸关节、踝关节为主，并且疼痛与气候变化不相干，不具备游走性。X 光片能看出骨膜变厚，不存在别的异样。少数患者可能出现杆状指，使用药物早治疗不能使病情好转。③内分泌紊乱：患者可能出现肌肉萎缩、肌无力、下肢浮肿或者糖尿病等，男性患者可能出现睾丸萎缩、乳房增大等症状。

早期肺癌患者有三成无明显症状，但还有部分患者有轻微症状，因误诊或不被重视，导致病情延误。因此需要早发现、早检查、早治疗。

早期肺癌如何诊断？

早期肺癌的诊断包括三部分：（1）在社区、农村开展普查工作，首先确定可能患病人群，再对这些人群开展体检；（2）应用合理的手段确诊是否患病，应注意禁止诊断过度；（3）诊断结果出来后，尽早确定病情，采用合理的手段进行治疗。

肺癌早期诊断手段如下：（1）影像学技术，低剂量螺旋（简称CT）在早期肺癌高危人群的诊断中最常使用，优于其他诊断手段，通过CT 显示，大量人群的肺部存在结节，但是这并不是肺癌早期患者的标志，为了避免诊断过度，应该对不同人群的肺部结节区别对待。有医学专家指出，若检测出小于5mm 的结节应该1 年后再做一次CT，若结节在5.1 ～8mm 之间，需要3 个月后再做CT，若结节大于8mm，可以尽早做CT 检查。医学上的研究表明，使用CT 检测可以控制肺癌死亡率。目前是否将CT 作为常规检查手段，考虑到经济等问题，还需要进一步的研究。（2）肿瘤分子标志物检查技术，随着我国医疗技术的发展，DNA、RNA 以及蛋白质分子在医学界的检测中应用逐渐增多，该技术需要从患者的痰外周血等体液中找到肺癌病变分子，虽然现在研究进行得如火如荼，但是尚未找到有效的标志物，对分子机制的了解也不足。所以，系统地筛选肺癌中特异分子标志物并且对其多项指标进行检测十分有必要；相关技术以及蛋白质的研究为此方法打下了重要的基础。早期肺癌时患者的血液中有许多病变蛋白可以表现出来，为血液、痰检测结合CT提供有效依据。现在，许多研究均表明肿瘤与微小RNA相关，我国在血清中寻找RNA的技术刚开始，等技术成熟，会为早期肺癌的诊断提供帮助。在痰液中，发现与肺癌有关的标志为磷瘪。细胞学相对于传统的诊断方法诊断更加准确，不存在假阴性以及不合格。近年来，临床上逐渐对呼气冷凝液对于肺癌晚期的诊断作用更加关注。（3）目前，在临床上早期肺癌诊断的方法依然是利用LD-CT随访、PET-CT检查，最后通过西针穿刺细胞学以及纤维支气管镜检查等途径确诊。对于高危人群，利用细针穿刺活检再进行细胞学检测的手段是十分准确的，对于非小细胞肺癌的诊断结合免疫组化是最佳手段。在临床上，非小细胞肺癌到了晚期，患者标本较难获取，因此寻找相关通路变异以及外周血EGFR对于肺癌诊断具有重要的意义。但是外周血EGFR检测具有一定困难，例如样本收集、分离手段以及检测方法不一致会对结果的精准性有影响。

早期肺癌的肿瘤仅存在于肺组织中，若癌细胞还未发生扩散，有极大的治愈率。无论在国际还是国内，肺癌患者经过传统手术以及放化疗，5 年的生存率高达90%。早发现，早治疗，只有这样，才能争取更多与病魔抗争的时间！