气胸病人的护理，这些你都做对了吗？

文丨倪君莲（四川省自贡市第四人民医院呼吸与危重症医学科）

正常人胸膜腔是位于肺和胸壁之间一个不含气体的密闭的潜在性腔隙。腔内无气体，含少量浆液，能减少呼吸时两层胸膜的摩擦，如果气体进入胸膜腔，造成积气状态，则称为气胸。发生气胸后，随着胸膜腔内气体量的增加，压力也会随之增加，挤压肺部组织发生萎陷。

什么情况下会发生气胸？

气胸产生的因素包括：胸部外伤、肺部疾病、肺大疱破裂发生气胸；持重物、屏气、用力解便、剧烈运动、大笑等诱发气胸；还可在正常活动或安静休息时发生气胸；在航空、潜水时从高压突然变低压，使用呼吸机压力过高时，都可发生气胸。

气胸有哪些症状？

发生气胸后，患者呼吸过程中肺部无法正常膨胀，从而导致胸痛、呼吸困难、咳嗽。气胸的症状轻重取决于患者肺萎陷的程度、肺部疾病和原本的心肺功能状况。不同患者的症状各有不同，轻症患者可能没有症状，而病情严重的患者，症状会很快出现，甚至可能导致休克。

典型症状。许多患者发病之前有一些诱因时会突然感到患侧胸痛，就像针刺样和刀割一样，持续时间短暂，后期出现胸闷和呼吸困难，不能平卧，需采取健侧卧位才能缓解。

伴随症状。当气体刺激胸膜时，出现刺激性咳嗽；当气胸严重时会引起呼吸和循环障碍，患者常出现心律不齐、呼吸快速、皮肤发紫、疲乏无力等症状。

气胸如何治疗？

气胸治疗是为了使患侧肺复张，消除造成气胸的因素，和降低复发风险。根据气胸病因、肺压缩程度而选择不同的治疗方式，包括保守治疗、胸腔穿刺抽气治疗、胸腔闭式引流治疗和手术治疗。

保守治疗。适用于较稳定的少量气胸，第一次发生的症状良性的闭合性气胸。年龄偏大并伴有肺基础疾病患者，或者症状严重的患者，即使气胸量较小，原则上也不建议只进行保守治疗。采用保守治疗的患者，需严格卧床休息，保持相对安静的环境，充分休息，吸氧，必要时进行高浓度吸氧，减轻呼吸困难，去除诱因，对症镇静、止痛、止咳治疗。

胸腔穿刺抽气治疗。适用于少量气胸、呼吸困难轻的气胸患者，可以进行抽气以降低胸腔内的压力，使肺复张。

胸腔闭式引流治疗。适用于大量气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度重或反复发生气胸经胸穿抽气疗效不佳患者。

手术治疗。若上述初步治疗无效，或者气胸复发，可能需要手术治疗。常见的手术治疗方式有：开胸手术、经腋前线的小口胸廓切开术、经电视胸腔镜手术。

气胸病人如何护理？

心理护理。患者由于疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑和恐惧等情绪反应，导致耗氧量增加，呼吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧。因此，当患者呼吸困难严重时应尽量在床旁陪伴，解释病情和及时回应患者的需求。

休息与活动。急性自发性气胸患者应绝对卧床休息，采取半坐卧位，以利呼吸和引流，鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，适当翻身，床上活动，利于积气排出，恢复胸膜腔负压，使肺复张。日常生活中气胸患者保持合理的运动方式，可以进行一些冲击性小的运动如散步，避免拎很重的物品等重体力劳动，避免剧烈咳嗽、屏气等大幅度动作，避免跑步、骑车等刺激性运动以及不能去高海拔地区。

吸氧。吸氧可加快胸腔内气体吸收，给予鼻导管或面罩吸氧。

对症护理。遵医嘱使用镇静、止痛、止咳药物，注意观察疗效、副作用。

胸腔闭式引流护理。胸腔闭式引流的目的是排除胸腔内积液、积气，恢复和保持胸膜腔负压，减轻液体和气体对心肺组织的压迫，维持纵膈的正常位置，促使肺复张。引流的原理是由高压到低压。

（1）引流瓶应放置在低于病人胸部的位置，任何时候液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm，保证有效引流。

（2）引流管装置需衔接紧密，置管处应保持无菌敷料清洁干燥，更换装置时，应双重夹闭引流管，严格执行无菌操作规程，防止感染。

（3）观察引流管通畅情况，密切观察引流管内水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面溢出。

（4）妥善固定引流管，保持引流通畅，引流管避免牵拉、打折，定期挤压引流管，防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管，防止引流管扭曲折叠脱落。

（5）发生紧急情况的处理：若引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤；若引流管从接口处分离，应立即反折胸腔引流管，并立即通知医生处理。

（6）肺功能锻炼：如无多发性肺大泡患者应鼓励多进行深呼吸、轻咳和吹气球练习以促进受压萎陷的肺泡扩张，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张。但应避免持续剧烈的咳嗽。

（7）拔管护理：观察引流管拔除指征，如引流管无气体溢出1-2 天，患者气促症状消失，予夹管观察24 小时后复查胸片提示肺已全部复张，可拔除引流管。

饮食护理

合理饮食，避免便秘，鼓励多进食鱼肉、瘦肉、蛋类、牛奶等高蛋白食物，同时多进食含纤维素的新鲜蔬菜水果类，保持大便通畅。

皮肤护理

保持皮肤清洁、干燥，保持床单元平整无褶皱，翻抬病人的时候动作轻柔，避免拖、拉造成皮肤擦伤。

密切观察生命体征

注意有无呼吸道梗阻，胸壁浮动，反常呼吸等，保持呼吸道的通畅。

气胸病人要做好健康指导：避免诱因，预防发作：戒烟，包括避免被动吸烟，避免烟雾对呼吸系统的损害，延缓肺功能下降；注意保暖，预防感冒等上呼吸道感染；避免抬提重物，避免剧烈咳嗽，避免用力屏气，平时多吃有粗纤维的食物，保持大便通畅。正规用药积极治疗原发疾病，如慢支炎、肺气肿。保持心情愉快，情绪稳定，注意休息，气胸痊愈后1个月内避免跑步、打球等剧烈运动以防止复发。定期到医院复查胸片：了解胸腔内有无气体残存。一旦出现突发性胸痛，感到胸闷、气促时可能为气胸复发，应立即到医院就诊。