情志护理对老年骨折患者术后应激反应与睡眠质量的改善效果研究

叶彩霞 苏晓 肖红玉

摘要目的：探究情志护理对老年骨折手术患者应激反应与睡眠质量的影响。方法：选取2019年5至9月厦门大学附属第一医院的老年骨折手术患者94例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组47例。对照组进行常规护理，观察组进行情志护理。比较2组的应激反应（血液去甲肾上腺素、肾上腺素和肾素水平）及睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）]评分。结果：观察组患者的去甲肾上腺素、肾上腺素和肾素水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<005）;护理前2组的PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>005），护理后观察组的PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。结论：情志护理干预可显著改善老年骨折手术患者的应激反应，提高睡眠质量。

关键词老年骨折患者;手术治疗;情志护理;应激反应;睡眠质量

Study on the Improvement Effect of Emotional Nursing for Postoperative Stress Response and Sleep Quality of Elderly Patients with Fracture

YE Caixia，SU Xiao，XIAO Hongyu

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

AbstractObjective：To explore the influence of emotional nursing for stress response and sleep quality of elderly patients with fracture surgeryMethods：A total of 94 elderly patients with fracture surgery in First Affiliated Hospital of Xiamen University from May 2019 to September 2019 were divided into control group and observation group by cluster randomizationThe control group were with routine nursing，while the observation group were with emotional nursingThen the stress response（norepinephrine，adrenaline and renin）and sleep quality[Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）] score of two groups were comparedResults：The norepinephrine，adrenaline and renin of observation group were lower than those of control group，there were statistically significant differences（P<005）;the sleep scores of two groups before nursing were compared，there was statistically significant difference（P>005），the sleep scores of observation group after nursing was significantly lower than that of control group，there was statistically significant difference（P<005）Conclusion：The emotional nursing intervention can effectively improve the stress response and sleep quality of elderly patients with fracture surgery.

KeywordsElderly patients with fracture;Surgical treatment;Emotional nursing;Stress response;Sleep quality

中图分类号：R4736文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.021

随着社会人口老龄化的发展趋势，大部分老年人的机体应变能力和器官功能都随着年龄的增加而逐渐衰退，从而也一定程度增加了骨折情况的发生[1]。手术疗法是目前临床治疗此疾病的常用手段，虽然手术方法的应用取得一定疗效，但因患者对手术治疗认知较低及手术治疗具有創伤性，容易出现术后应激反应，影响睡眠质量。对此加强护理干预配合非常重要。情志护理是一种新型的护理模式，近几年在临床逐渐开始应用，备受临床关注[2]。故本研究采用情志护理对老年骨折手术患者进行干预，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取2019年5月至9月厦门大学附属第一医院收治的老年骨折手术患者94例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组47例。对照组中男26例，女21例，年龄62～85岁，平均年龄（7354±237）岁;股骨骨折40例，盆骨骨折4例，踝骨骨折3例。观察组中男28例，女19例;年龄63～86岁，平均年龄（7465±253）岁;股骨骨折41例，盆骨骨折4例，踝骨骨折2例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12纳入标准1）年龄60岁以上者;2）均行骨折手术者;3）对本研究知晓同意者。

13排除标准1）严重精神功能异常者;2）伴认知功能障碍、言语能力低下者;3）合并有其他严重疾病者。

14护理方法

141对照组对照组进行常规护理，向患者简单介绍手术治疗相关知识，注意事项和可能发生的并发症等。通过和患者对话沟通评估其心态想法;为患者营造安静舒适的治疗环境，从而有助于负性心态的改善。对患者营养学指标、心理状况和生命体征情况密切观察，对护理工作开展积极配;结合患者机体恢复情况，指导其运动锻炼。

142观察组观察组进行情志护理。1）患者评估：对患者进行全面的评估，分析患者心理变化发生诱因，制定最适合患者的情志护理。2）情志护理的实施：分析患者的情志变化，并通过与患者深入沟通，了解患者需求及精神状态，本着“以人为本”的原则予以全面情志护理，尽可能为患者提供优质的护理服务，树立老年患者对骨折术后恢复的信心。3）心理疏导：通过前期评估的资料，根据不同患者的差异制定不同的心理护理方案，护理人员可实施“以悲克怒”“以喜克悲”“以思克恐”方法，时常鼓励安抚患者，和患者聊一些能激发患者兴趣的话题，转移患者的注意力，从而改善负性心态。干预频率20～30 min/次，2次/周。4）松弛训练：首先先协助老年骨折患者收缩和放松练习，收缩深吸气10 s，然后吐气时将检测肢体和颈肩部、双拳和胸腹部缓慢放松，练习3～5次/d。5）呼吸调节：指导患者练习三字诀，即“叹”“嘘”和“唏”，其中，“叹”注重养脾;“嘘”注重护肝;“唏”注重养心。练习3次/d，练习时间为3～5 min/次。

15观察指标1）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分[3]对患者术后的睡眠质量进行评定，本量表包括7个评估项目，每项评分范围为0～3分，总分为21分，评分越高则表示睡眠质量越差。2）应激反应：检测患者血液去甲肾上腺素、肾上腺素和肾素水平。采患者外周血经离心处理后取血清进行检验。

16统计学方法采用SPSS 230统计软件对研究数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。

2结果

212组患者应激反应指标比较观察组的去甲肾上腺素、肾上腺素和肾素均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表1。

222组患者PSQI评分比较护理前2组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>005），护理后2组患者PSQI评分均低于护理前，且观察组的PSQI评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<005）。见表2。

3讨论

手术疗法是目前临床治疗骨折疾病的常用手段，然而手术方法的应用虽然能取得一定疗效，但也存在局限性。因手术治疗存在创伤性，所以严重影响患者预后。尤其是对老年患者而言，随着年龄的增加，患者机体功能逐渐衰退，代谢能力不断下降，会延长患者的恢复时间。此外因老年患者因认知水平低下，对手术治疗缺乏了解，加之受病情影响，易出现紧张、焦虑等情绪，从而会影响治疗效果，延长患者机体恢复时间。因此为避免上述情况发生，及早开展有效合理的护理干预配合非常重要[4]。

中医中的“七情六欲”理论认为，七情贯通五脏，情绪波动过大则容易对五脏带来伤害，情志变动则会对气机产生影响[5]。中医学认为，骨折本身产生的疼痛、手术创伤和预后均容易导致不良心态，造成气血不流通，经络受阻，进而易出现失眠、气血失调等情况。情志护理是一种新型护理方法，其是遵照“辨证施护”的原则开展实施，目的是将患者负性心态改善，实现经络和脏腑阴阳平衡，稳定情绪的作用。

综上所述，情志护理干预可显著改善老年骨折手术患者的应激反应，提高睡眠质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1]胡甜，曾帅.中医情志护理对骨折患者创伤后应激障碍的影响[J].光明中医，2019，34（4）：633635.

[2]張金姬，李照鑫，陈胜娥.情志护理干预对老年骨折手术患者应激反应及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志，2018，5（12）：15041506.

[3]黄莉，朱小兵，吴论.情志护理干预对老年骨折手术患者应激反应及睡眠质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（4）：5658.

[4]潘芳.四肢骨折患者术后睡眠质量及其影响因素分析[J].护理实践与研究，2015，12（6）：6162.

[5]马雯雯.情志护理干预对老年骨折手术患者应激反应及睡眠质量的效果评价[J].中国保健营养，2019，29（14）：246.