独活寄生汤联合玻璃酸钠针治疗风寒湿痹型冻结肩40例

苏进益 何文全 陆红日

台州市中医院 浙江 台州 318000

关键词 冻结肩 风寒湿痹 独活寄生汤 玻璃酸钠针

冻结肩是临床上常见病，好发于50岁左右的人群，女性多于男性。目前治疗手段多样，但疗效不一。笔者采用独活寄生汤联合玻璃酸钠针治疗风寒湿痹型冻结肩，临床疗效较好。现报道如下。

1 一般资料

选择在2016年2月至2018年2月期间就诊的80例风寒湿痹型冻结肩[1]患者作为观察对象。按照就诊顺序将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男17例，女23例；年龄48～72岁，平均57.5±12.2岁。观察组中男19例，女21例；年龄51～73岁，平均58.1±10.5岁。两组一般资料相仿（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

患者取坐位，操作者严格掌握无菌操作技术，肩部皮肤常规消毒，在注射部位以注射点为中心，用同心圆方式从中心向外旋转消毒，直径约5cm，连续消毒3次，铺无菌巾，用长针头从喙突外下1cm处穿刺进入肩关节囊，有突破感后反抽未见血性液后注射玻璃酸钠针（商品名阿尔治）。两组患者均行同样操作，每周注射1次(2.5ml)，持续5周治疗。对照组在此基础上必要时给予止痛药物(如西乐葆)治疗；观察组给予独活寄生汤口服治疗。方药组成：独活9g，桑寄生8g，杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、当归、芍药、干地黄各6g，甘草5g。水煎，每日1剂，分2次温服。治疗期间，嘱患者逐步功能锻炼，如手指爬墙、肩旋转内收外展运动。疗程均为5周。

3 疗效观察

3.1 疗效指标：①两组患者进行疼痛程度视觉模拟评分法（VAS）评分及肩关节功能Mallet评定。②临床疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]进行评价，痊愈：肩部无疼痛症状，功能恢复至正常；显效：肩部疼痛明显缓解，功能接近正常；有效：肩部疼痛部分减轻，功能有所恢复；无效：肩部疼痛无缓解。

3.2 两组VAS疼痛评分及肩关节功能评分：见表1。

3.3 两组临床疗效比较：见表2。

表1 两组VAS疼痛评分及肩关节功能评分比较（-x ± s，分，n=40）

表2 两组临床疗效比较

4 体会

中医学认为，冻结肩多由慢性损伤、劳伤筋骨、气血不足，并感受风寒湿邪而引起。经脉“内属于府藏，外络于肢节”，能“行气血、营阴阳、濡筋骨、利关节”，劳损、受寒可导致肩部经脉阻滞不通，“不通则痛”，故表现为肩痛、活动受限[2]。冻结肩常见的中医证型有3种，分别为风寒湿痹、气滞血瘀、气血亏虚。随着临床研究的不断深入，诸多临床试验表明，在玻璃酸钠注射的同时给予中药辨证论治，可提高临床疗效，使患者肩部功能得到更好的恢复。所用独活寄生汤方中，重用独活祛风化湿，蠲痹去痛；寄生强筋骨，补肝肾，祛风湿，以上二味共为君药；臣以杜仲滋肝补肾，强筋健骨；牛膝补肝肾，且能活血，通利关节；佐以人参、茯苓、甘草益气扶正；川芎、当归、芍药、地黄养血和营；细辛擅长剔除阴经之风寒湿邪、除经络湿气；秦艽、防风祛风胜湿，蠲痹止痛；桂心入肝肾血分，以散阴寒，为使药。诸药配伍，扶正祛邪，标本兼治，使血气足而风湿除，肝肾强而痹痛愈。