加减天麻钩藤饮联合醒脑静注射液治疗高血压性脑出血术后疗效观察

许西子

浙江省中医院 浙江 杭州 310018

笔者采用加减天麻钩藤饮联合醒脑静注射液治疗高血压性脑出血术后患者33例，收效满意，报道如下。

1 临床资料

选取从2017年1月至2019年1月在本院ICU住院治疗的高血压性脑出血术后患者共66例，以随机抽签法分为对照组与观察组各33例。对照组男20例，女13例；平均年龄55.94±6.33岁；平均出血量44.48±5.73ml；出血部位：壳核19例，丘脑4例，脑叶10例。治疗组男23例，女10例；平均年龄56.15±6.41岁；平均出血量45.02±5.79ml；出血部位：壳核15例，丘脑7例，脑叶11例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组：行CT定位下微创血肿清除术，术后单纯西医对症干预：①降压、降糖、调脂、防治感染、控制颅内压，纠正水/电解质平衡紊乱及预防应激性溃疡等；②醒脑静注射液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司生产，国药准字Z32020563，规格10ml）静脉滴注，每次20ml，每日1次。连续治疗2周。

2.2 观察组：在对照组基础上内服加减天麻钩藤饮，方剂组成：茯神20g，川牛膝、钩藤、甘草各12g，黄芩、杜仲、丹参、桑寄生、夜交藤各9g，天麻、川芎、石决明各15g，僵蚕10g。每日1剂，水煎，分早晚2次鼻饲或口服给药。连续治疗2周。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：治愈：美国国立卫生院卒中量表（NI‐HSS）评分较基线水平下降≥90%，且病残0级；显效：NI‐HSS评分较基线水平下降≥45%，但＜90%，且病残1～3级；有效：NIHSS评分较基线水平下降≥18%，但＜45%；无效：NIHSS评分减分率≤18%；恶化：NIHSS评分较基线水平增加＞18%。

3.2 两组疗效对比：见表1。

表1 两组疗效比较

3.3 两组治疗前后NIHSS评分、格拉斯哥昏迷指数量表（GCS）评分及日常生活活动能力量表（BI）评分比较：见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS、GCS及BI评分比较（±s，分)

表2 两组治疗前后NIHSS、GCS及BI评分比较（±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，∆P＜0.05。

组别对照组（33例）观察组（33例）BI评分54.38±9.45 61.94±11.42*53.77±9.28 70.22±12.18*∆时间治疗前治疗后治疗前治疗后NIHSS评分24.47±7.38 16.39±4.37*25.02±7.54 12.61±4.09*∆GCS评分7.37±1.45 10.81±2.06*7.46±1.58 13.04±2.75*∆

3.4 两组治疗前后血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平比较：见表3。

表3 两组治疗前后血清IL-6、TNF-α、MMP-9水平比较（±s，μg/L）

表3 两组治疗前后血清IL-6、TNF-α、MMP-9水平比较（±s，μg/L）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，∆P＜0.05。

组别对照组（33例）观察组（33例）MMP-9 80.57±9.35 71.90±8.57*81.27±9.41 62.29±6.25*∆时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-6 69.43±8.39 56.31±7.30*68.85±8.05 43.76±6.11*∆TNF-α 57.37±6.42 40.82±4.09*58.16±6.59 28.41±3.72*∆

4 体会

高血压性脑出血属中医学“中风”范畴，基本病机为肝阳上亢、血瘀脉阻，故中医治疗当以平肝息风为基本治则。本研究所用加减天麻钩藤饮方中茯神安神宁心，天麻平肝定惊，川芎祛风散瘀，石决明潜阳清肝，川牛膝活血补肝，钩藤平肝息风，黄芩解毒清热，僵蚕祛风散结，丹参活血祛瘀，桑寄生补益肝肾，杜仲滋阴养肝，夜交藤安神祛风，甘草调和诸药。全方共奏平肝、息风、祛瘀之功效。观察结果表明，加减天麻钩藤饮联合醒脑静注射液治疗高血压性脑出血术后患者可有效改善临床症状，保护神经系统功能，促进生活质量提高，并有助于调节炎性细胞因子水平。