清肺养心解郁颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并焦虑抑郁38例临床观察

陈永青 张君利 蔡 雷 徐凯丽 李伟林

台州市中医院 浙江 台州 318000

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者因疾病反复发作且肺功能不断下降，给其造成严重的心理压力，导致患者出现不同程度的焦虑、抑郁等症状。会影响患者的日常生活和精神活动[1]，影响患者的预后。我们采用清肺养心解郁颗粒治疗AECOPD合并焦虑抑郁症状患者，取得良好临床效果，现报道如下。

1 一般资料

选取2017年1月～2019年12月在台州市中医院住院的诊断为AECOPD伴焦虑抑郁症状患者76例，根据随机数字表随机分为对照组和治疗组。治疗组38例中男20例，女18例，年龄61～81岁，病程5～23年；对照组38例中男19例，女19例，年龄62～80岁，病程4～24年。两组患者在年龄、性别等比较均无显著性差异（P＞0.05）。AECOPD诊断标准参照2013年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南制定；焦虑抑郁症状诊断标准参照综合医院焦虑/抑郁（HAD）情绪测定表，用问卷调查的方式对患者进行评估。

2 治疗方法

两组均予抗感染（头孢呋辛针2.25g,静滴，q12h）、化痰（盐酸溴己新葡萄糖注射液100ml，静滴，qd）、解痉平喘（多索茶碱针0.3g，静滴，qd）等基础治疗方案，疗程14天。对照组予黛力新［产地丹麦，每片含二盐酸氟哌噻顿（以氟哌噻顿计）］0.5mg、盐酸美利曲辛（以美利曲辛计）10mg）口服，早、中各1片；治疗组予清肺养心解郁颗粒口服（颗粒制剂由台州市中医院中药房提供）。方药组成：桑白皮15g，鱼腥草12g，石菖蒲8g，夜交藤、炒枣仁、生龙骨各20g，黄芩、郁金、丹参各10g，法半夏6g，炙甘草5g。每日1剂（分2盒），早晚各1盒，温开水100ml冲服。加减：若有痰黏咯出不易者，加用全瓜蒌、浙贝、桔梗、竹茹等；若兼有血瘀征象，加用红花、桃仁、水蛭等；若见口舌干燥、舌质红、苔少等阴虚征象者，加用北沙参、天花粉、百合等。

3 疗效观察

3.1 疗效评估：参照HAD情绪测定表评价：显效：治疗后HAD评分减少＞75%；有效：25%＜治疗后HAD评分减少≤75%；无效：治疗后HAD评分减少≤25%。

3.2 结果：两组疗效相当（P＞0.05），见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

AECOPD多以痰、热、瘀为主，尤以痰热蕴肺证居多。焦虑抑郁属于中医学“郁证”“脏躁”范畴。清代费伯雄在《医醇賸义》中也指出：“忧伤肺，肺初不知忧也。心知其可忧，而忧之太过，肺伤心亦伤也。”痰、热、瘀内扰心肺、情志失调，诠释了心肺失司在慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁情绪的发生、发展中的重要意义。我们采用“肺心同调”方法应用于AECOPD合并焦虑抑郁症状患者，以指导临床。鉴于传统中药饮片煎煮和服用不甚方便，我们以免煎颗粒剂替代传统中药煎剂，采用“清肺养心解郁颗粒”用于治疗AECOPD合并焦虑抑郁症状患者。方中桑白皮、鱼腥草清热泄肺、定喘祛邪是为君药；黄芩、石菖蒲消痰清火、利气开窍，夜交藤、酸枣仁养心宁神、润肺敛气共为臣药；丹参养血活血、补心定志，法半夏、郁金化痰理气、行气解郁，生龙骨潜阳安神，是为佐药；甘草润肺补中、善治咳喘兼以调和诸药。合之共奏清肺、养心、解郁之功，有效改善患者的焦虑、抑郁症状。且能避免抗焦虑抑郁西药的运用局限与毒副反应。