清热凉血平喘汤穴位离子导入治疗小儿重度社区获得性肺炎64例

付小丽 何春风 吕聪聪 吴 俊

1 丽水市人民医院 浙江 丽水 323000

2 丽水市中医院 浙江 丽水 323000

社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患或住院后48小时内发生的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症。我国每年新发儿童CAP约100万人次[1]，由于小儿的免疫系统尚未发育完全，机体抵抗力差，易进展为重症肺炎，病情严重时还可并发多脏器功能衰竭，是导致儿童死亡的最为主要的原因。祖国医学认为，小儿CAP属于“风温肺热病”“肺炎喘嗽”的范畴，痰热闭肺型是临床最常见的证型。本文采用清热凉血平喘汤穴位离子导入治疗痰热闭肺型小儿重度CAP，旨在为临床合理诊治提供理论支持。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择两院儿科2017年1月至2018年10月收治的重度CAP患儿128例，随机分为观察组及对照组各64例。观察组：男37例，女27例；年龄1～7岁，平均3.42±1.18岁；病程2～6d，平均3.53±0.76d。对照组：男35例，女29例；年龄1～6岁，平均3.27±1.06岁；病程2～5d，平均3.18±0.80d。两组患儿资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：西医诊断依据《儿童社区获得性肺炎管理指南》[2]重度CAP相关诊断标准；中医诊断依据《中医病证诊断疗效标准》[3]及《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》[4]，辨证为痰热闭肺型。

1.3 纳入及排除标准：纳入标准：①所有患儿均符合上述西医诊断标准，中医辨证为痰热闭肺型；②初次治疗者，病程≤7d；③年龄≤14岁，且＞1岁；④对治疗所用药物无过敏者；⑤签署知情同意书。排除标准：①有原发性免疫缺陷性疾病者；②合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发疾病；③先天性肺功能不全者；④长期服用其他有关治疗药物者；⑤中途退出或脱落病例。

1.4 治疗方法：对照组给予吸氧、保持呼吸道通畅、止咳、祛痰、退热等对症治疗，合并细菌感染加用头孢噻肟钠静滴，50～100mg/kg，2次/天；合并肺炎支原体感染加用阿奇霉素静滴，10mg/kg，1次/天；考虑为病毒感染者可给予抗毒药物治疗。观察组在对照组基础上加用清热凉血平喘汤药液穴位离子导入。方药组成：葛根、黄芩各12g，麦冬、玄参、苦杏仁、紫苏子、葶苈子各9g，浙贝母、白芍各5g，薄荷、生甘草各3g；高热加石膏20g；咳剧痰盛者加瓜蒌皮6g；口干咽燥加北沙参、南沙参各3g；咽痛甚者加蝉蜕、板蓝根各6g。每日1剂，煎汤浓缩至约100ml，将药液加入专用贴片中，每片约3ml药液，取穴双侧肺俞穴，将理疗贴片置于上述穴位后，采用北京无线电仪器厂生产的离子导入治疗仪，选用离子导入模式，连接电极然后接通电源，电流强度4～10mA，治疗时间每次30min，每日2次。两组均以治疗7天为1个疗程。

1.5 观察指标：观察两组临床疗效、临床客观指标及安全性指标，治疗前后检测两组患儿血清炎性因子水平。①疗效判定：显效：患儿临床症状及体征显著改善或消失，胸部X线检查提示基本正常；有效：患儿临床症状及体征有所改善，胸部X线检查提示病情减轻或好转；无效：患儿症状及体征无改善，胸部X线检查仍提示肺部炎症。②临床客观指标：记录比较两组患儿退热时间、咳嗽消失时间、肺部罗音消失时间及住院天数。③血清学检测：抽取患儿空腹静脉血3ml，分离血清，采用酶联免疫吸附实验（ELISA）检测血清中C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子（TNF-α）的水平。④安全性指标：治疗期间检测患儿血尿常规、大便隐血、肝肾功能、心电图变化，随时记录药物不良反应。

1.6 统计学方法：应用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量数据采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组临床客观指标比较：见表2。

表2 两组患儿临床客观指标比较（±s，d，n=64）

表2 两组患儿临床客观指标比较（±s，d，n=64）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组住院天数7.52±1.79*9.38±2.36退热时间1.64±0.53*2.65±0.86咳嗽消失时间4.76±1.50*6.43±2.39肺部罗音消失时间4.14±1.22*5.38±1.71

2.3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较：见表3。

表3 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较（±s）

表3 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组（64例）对照组（64例）TNF-α（ng/L）52.16±6.43 15.60±2.30#*51.70±6.54 23.84±4.39#组别治疗前治疗后治疗前治疗后CRP（mg/L）22.86±3.52 7.26±1.11#*23.25±3.23 11.47±1.68#IL-6（ng/L）143.40±25.42 62.23±13.06#*138.76±27.55 84.42±17.68#

2.4 两组安全性指标比较：治疗期间，观察组发生2例恶心呕吐，1例腹痛，3例皮疹，不良反应发生率为9.38%（6/64）；对照组发生3例恶心呕吐，2例轻度腹痛，2例腹泻，1例皮疹，不良反应发生率为12.50%（8/64）；两组不良反应发生率比较，差异无显著性（P＞0.05）。两组不良反应均症状轻微，可耐受，经对症治疗后好转。

3 讨论

小儿重度CAP多由细菌、病毒、肺炎支原体甚至多病原混合感染引起。中医学认为，小儿为稚阴稚阳之体，形气未充，脏腑娇嫩，临床上较易受到外邪侵袭，病邪首先侵犯肺卫，肺失清肃，肺气上逆则为咳喘。小儿外感邪气后，热邪袭肺，或风寒之邪入里化热，炼津为痰，痰热壅盛，致使肺气郁闭，肺络阻塞，故痰热闭肺型临床最为多见。中医药治疗小儿CAP已受到重视，但有关中药穴位离子导入的报道仍较少。中药穴位离子导入疗法是在特定的治疗穴位上贴敷药物，通过直流电将离子化的药物导入体内进行治疗。肺俞穴是治疗肺脏疾患的要穴，能解表通络、宣肺止咳。中药穴位离子导入疗法融合了中药、经络穴位与离子导入，可以刺激穴位激发经络之气，另使药物的有效成分循经络直达病灶，疏经通络，抗病御邪。

清热凉血平喘汤中以葛根、黄芩为君，葛根具有解表退热、升举阳气之效；黄芩清肺火、解毒；二药配伍应用可宣肺开闭、布行津液。麦冬养阴清肺，携玄参共为臣药，具有泻火解毒、养阴润肺之功效。佐以丹皮、白芍、贝母、薄荷清热润肺、化痰散结；苦杏仁、紫苏子、葶苈子降气止咳平喘。甘草为使和中缓急，调和诸药。诸药合用，共奏养阴清肺、解毒利咽、化痰止咳之效。研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，并且发热、咳嗽、肺部罗音消失时间及住院天数均明显少于对照组，说明清热凉血平喘汤穴位离子导入疗法可有效缓解患儿临床症状、体征，加快病情恢复。同时，治疗后两组患儿血清CRP、IL-6以及TNF-α水平均明显降低，且观察组上述指标水平较对照组降低更加明显。说明清热凉血平喘汤穴位离子导入疗法可以有效抑制患儿机体炎症反应。

综上所述，清热凉血平喘汤穴位离子导入治疗小儿重度CAP，可以有效抑制炎症反应，加快病情恢复，药物副反应较低。此外，由于本次研究样本数量少、观察时间较短，未进行动物实验研究及清热凉血平喘汤药理研究，今后仍有待进一步完善和深入。