天麻夏蒲汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕痰湿中阻证47例

遂昌县中医院 浙江 遂昌 323300

椎-基底动脉供血不足性眩晕（VBI）是由于椎动脉疾病导致患者脑部后循环不足，大脑缺血、缺氧，从而出现眩晕、恶心呕吐等症状。该病反复发作，病情缠绵不愈，可引起脑梗死，甚至造成死亡。目前西医治疗VBI主要采用药物对症治疗，但单纯使用此类药物有药物依赖性和较多副作用，效果往往不理想。

中医学对眩晕的认识源远流长，本病病位在脑，多为本虚标实之证，肝、脾、肾虚为本，肝风、痰湿、血瘀为标，其中痰瘀中阻型是临床常见的证型之一。本研究使用天麻夏蒲汤治疗VBI痰浊中阻证，旨在探讨其疗效及对患者血浆内皮素-1（ET-1）及人降钙素基因相关肽（CGRP）的影响，以期为临床治疗提供科学依据。

1 临床资料

1.1 一般资料：观察对象均为我院2018年6月～2019年5月收治的94例VBI患者，随机将其分为两组：观察组47例，对照组47例。观察组中男性21例，女性26例；年龄42～66岁，平均年龄57.48±10.39岁；病程6～43天，平均病程25.27±9.40天。对照组中男性22例，女性25例；年龄44～68岁，平均年龄57.26±10.78岁；病程7～48天，平均病程25.42±9.73天。两组患者一般资料方面经过统计分析，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：西医诊断标准符合《中国脑血管病防治指南》[1]中VBI的标准。中医辨证分型符合痰湿中阻证[2]的标准，主症：头晕目眩；次症：头重昏蒙、胸闷、涌吐痰涎、恶心呕吐；舌脉：舌苔白腻，脉孺滑。

1.3 纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄在40至70岁之间；③经颅多普勒检查（TCD）确诊；④签署知情同意书。

1.4 排除标准：①脑卒中、梅尼埃综合征、癫痫等其它原因引起眩晕者；②重要脏器功能严重不全者；③对本研究药物过敏者；④妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方案

2.1 治疗方法：两组患者均给予控制血压、控制血糖、调节血脂、维持水电解质、酸碱平衡等常规治疗。

2.1.1 对照组：静脉滴注长春西汀（开封康诺药业有限公司，H20041119），每次30mg，每日1次。

2.1.2 观察组：在对照组的基础上，应用天麻夏蒲汤治疗。方剂组成：天麻、姜半夏、丹参各15g，桃仁、川芎、石菖蒲、当归、枳实、茯苓，陈皮各10g，葛根30g，甘草6g。每日1剂，水煎，分早晚2次服用。

两组均连续治疗14天。

2.2 观察指标：①中医证候积分：将头晕、头重昏蒙、胸闷、痰涎、恶心呕吐根据症状严重程度评分，无、轻、中、重分别记为0分、1分、2分、3分，计算总积分。②血流速度：治疗前、治疗后分别应用TCD检测椎-基底动脉的平均血流速度。③血浆ET-1及CGRP水平：治疗前、治疗后分别空腹采集静脉血5ml，离心后采用ELISA法检测血浆ET-1及CGRP水平。

2.3 统计学处理：应用SPSS 21.0软件对本次的计数与计量数据进行分析比较，分别应用卡方检验、t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[3]：痊愈为治疗后中医证候积分减少≥90%；显效为治疗后中医证候积分减少70%～89%；有效为治疗后中医证候积分减少30%～69%；无效为治疗后中医证候积分减少＜30%。

3.2 临床疗效情况：观察组总有效率95.74%，明显高于对照组总有效率74.47%，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 临床疗效情况

3.3 中医证候积分情况：中医证候积分在治疗前两组无显著性差异（P＞0.05），中医证候积分在治疗后两组显著降低（P＜0.05），且观察组治疗后较对照组降低明显（P＜0.05）。见表2。3.4 两组治疗前后平均血流速度比较：平均血流速度在治疗前两组无显著性差异（P＞0.05），平均血流速度在治疗后两组均明显升高（P＜0.05），且观察组治疗后较对照组升高明显（P＜0.05）。见表3。

表2 中医证候积分情况（±s，分）

表2 中医证候积分情况（±s，分）

注：与本组治疗前比较，※P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

治疗后4.59±0.63※△8.37±1.07※组别观察组对照组例数47 47治疗前15.73±2.38 16.24±2.46

表3 两组治疗前后平均血流速度比较（±s，cm/s）

表3 两组治疗前后平均血流速度比较（±s，cm/s）

注：与本组治疗前比较，※P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

基底动脉30.19±3.50 42.45±4.56※△29.87±3.73 37.14±4.33※组别观察组（47例）对照组（47例）时间治疗前治疗后治疗前治疗后左椎动脉21.34±3.62 40.60±4.81※△21.62±3.75 35.48±4.52※右椎动脉18.73±2.87 36.80±3.59※△19.16±2.46 32.27±3.15※

3.5 两组治疗前后血浆ET-1、CGRP水平情况：血浆ET-1、CGRP水平治疗前两组无显著性差异（P＞0.05），血浆ET-1水平治疗后两组显著降低，CGRP水平显著升高（P＜0.05），且观察组较对照组变化更显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后血浆ET-1、CGRP水平情况（±s，ng/L）

表4 两组治疗前后血浆ET-1、CGRP水平情况（±s，ng/L）

注：与本组治疗前比较，※P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

CGRP 12.36±2.34 27.82±3.18※△12.54±2.36 21.45±3.09※观察组（47例）对照组（47例）治疗前治疗后治疗前治疗后148.26±15.87 87.50±10.73※△151.58±16.74 108.45±12.58※组别 时间ET-1

4 讨论

椎-基底动脉供血不足性眩晕的病理基础是脑动脉粥样硬化、颈椎退行性病变，导致大脑血液供应不足，使得患者出现突发性眩晕、恶心呕吐、胸闷及视物旋转等临床症状。该病的发病机制比较复杂，起病急，病情迁延，反复发作，容易致急性脑血管病，长期则遗留神经功能障碍。西医临床治疗VBI的关键是缓减症状和改善预后，包括对症治疗、扩张脑血管、改善脑细胞代谢、抗血小板聚集等，但症状易反复发作，根治难度高，效果不理想。中医学理论认为，VBI按症状论治当属于眩晕病的范畴[4]。本病的发病主要由于肝、肾、脾虚损，“风”“火”“痰”“瘀”入侵导致的。其中“痰”邪在发病中占主导地位，痰湿导致气机受阻，痰瘀互结，清阳不升，脑窍失养。中医根据VBI痰湿中阻证的证候特点，进行有针对性地辨证施治，补益肝肾、益气养阴以治虚，熄风化痰、活血通络以化实，从而达到标本兼治之效。

本观察采用天麻夏蒲汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕痰湿中阻证患者。方中天麻为君药，平肝潜阳，熄风止痉；半夏、石菖蒲共为臣药，燥湿开窍化痰，降逆止呕，醒神益智；丹参、桃仁、川芎、当归活血祛瘀，通络止痛，茯苓利水健脾，葛根舒筋和络，枳实、陈皮调理气机；甘草温中补土、协调诸药。诸药合用，共奏化痰熄风、祛瘀通络之功效。本研究对VBI患者采用天麻夏蒲汤治疗，患者治疗后中医证候积分明显降低，总有效率明显升高，治疗效果显著。TCD是一种检测颅内动脉血流状态的有效手段，具有简单、快速、无创、灵敏度高等特点，能够反映椎-基底动脉系统血流动力学变化。本研究结果显示，治疗后观察组椎动脉血流速度均明显升高，说明天麻夏蒲汤有助于改善患者的血流量，增加脑部血氧供应。

ET是一种可以在血管内外产生缩血管作用的血管活性多肽，其水平的升高可以导致大脑血管收缩，使得脑组织缺血、缺氧，ET-1是其中缩血管作用最强的因子。CGRP可以激活K+-ATP酶细胞通道、降低细胞内钙离子（Ca2+）水平，起到舒张血管的作用。ET-1和CGRP水平在正常生理状态下保持一种平衡状态，从而可以维持脑血管的舒缩功能，保持脑组织充足的血液供应。本观察对椎-基底动脉供血不足性眩晕患者服用天麻夏蒲汤，结果显示，观察组治疗后ET-1、CGRP水平均明显改善。

综上所述，椎-基底动脉供血不足性眩晕痰湿中阻证患者服用天麻夏蒲汤，可以显著改善症状，血流速度明显提高，治疗效果满意，机制可能与调节血浆ET-1、CGRP水平有关。