黄芪五参饮对非ST段抬高的急性冠脉综合征患者PCI术后QT间期离散度的改善及心功能的影响*

盛 洋 张田杰 陈旭峰 王恒苍 陈永灿

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

非ST段抬高的急性冠脉综合征(NSTE-ACS)是因冠状动脉急性闭塞导致心肌严重缺血，继而发生心肌缺血坏死而引起的一系列临床综合征［1］，其发病突然、致死率高，常引起QTd、QTcd的延长，从而引发频发室早、室速等恶性心律失常。黄芪五参饮是陈永灿主任中医师总结的临证验方，具有益气养阴、化瘀通络、宁心安神之功效。笔者应用黄芪五参饮辅助治疗经皮冠状动脉介入(PCI)术后气阴不足、心脉瘀滞证的非ST段抬高NSTEACS急性冠脉综合征患者，以评估其疗效和安全性。

1 临床资料

1.1 病例来源：选取在本院诊治的非ST段抬高的NSTE-ACS患者80例。按随机数字表法分成两组。治疗组40例，其中男25例，女15例；平均年龄69.87±4.32岁；其中高血压18例，高血脂12例，糖尿病6例，有冠心病家族史4例。对照组40例，其中男27例，女13例；平均年龄68.74±5.04岁；其中高血压16例，高血脂13例，糖尿病6例，有冠心病家族史5例。两组一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①年龄：65～80周岁；②所有患者使用GRACE积分系统进行危险分层，积分均≤140分，属于低、中危的ACS患者。符合中华医学会心血管病学分会制定的“急性心肌梗死或不稳定性心绞痛诊断标准”,并经冠状动脉造影、心电图、心肌酶学检查证实；③符合《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》中有关胸痹、厥心痛的诊断标准［2］：症状有心悸、神疲乏力、少气懒言、短气、胸闷、自汗、纳差、大便溏、失眠多梦、面色淡白、腰膝酸软、口唇紫黯、舌红或淡胖有齿痕或有瘀斑、舌下脉络曲张、脉虚无力、脉涩或结代等。伴有胸痛、气短、心悸、面赤、身热、烦躁等症状，苔黄腻，质红或绛，脉滑数或数实。辨证为“气阴不足、心脉瘀滞”为主。④无严重心、肝、肾及血液系统等重要脏器疾病；⑤经医院伦理委员会批准，病人已签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1 基础治疗：两组患者均择期完善冠脉造影及冠脉支架植入术，术后予卧床、吸氧、心电监护，阿司匹林肠溶片(每片100mg，拜耳医药保健有限公司，国药准字H20120236)100mg口服，每日1次；硫酸氢氯吡格雷片(每片75mg，赛诺菲制药有限公司，国药准字J20130083)75mg口服，每日1次；琥珀酸美托洛尔缓释片(每片47.5mg，阿斯利康制药有限公司，国药准字J20150044)23.75～47.50mg口服，每日1次；阿托伐他汀钙片(每片20mg，辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408)20mg口服，睡前1次。

2.2 治疗组：在对照组相同治疗的基础上加用“黄芪五参饮”治疗。药用：炙黄芪、太子参各30g，苦参、玄参、瓜蒌皮、制黄精、柏子仁各15g，丹参、炙甘草各12g，三七参、降香、五味子各6g。用法：水煎温服，1日2次。7日为1疗程，共治疗4个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标：记录心电图或24小时动态心电图，半自动测量QT、QTd。记录各导联的QT值，根据公式QTd=最大QT间期-最小QT间期，QTcd=最大QT间期-最小QT间期/R-R计算。QT值、QTd较前减少25%以上，并QTd值不低于300ms。采用超声心动图检测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室短轴缩短分数(LVFS)等指标评价心功能。

3.2 临床疗效标准：证候积分项目包括心悸气短、胸闷胸痛、神疲乏力、潮热盗汗、夜尿频多、口唇紫黯、舌红或淡胖有齿痕或有瘀斑、舌下脉络曲张、脉虚无力、脉涩或结代等。参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》判定，显效：中医临床症状、体征改善显著，且证候积分下降率≥70%。有效：症状和体征呈现好转，且30%≤证候积分下降率＜70%。无效：症状和体征无显著改善或恶化，且证候积分下降率＜30%。证候积分下降率(%)=[(治疗前积分－治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。

3.3 统计学方法：采用SPSS 13.0软件进行分析。计量资料以±s表示，采用t检验；多样本计量资料比较采用方差分析；多因素相关性分析采用Logistic回归分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 两组患者临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.5 两组患者介入手术前后心电图中的QTd、QTcd改善情况比较：见表2。

表2 两组QTd、QTcd改善情况比较（±s，ms）

表2 两组QTd、QTcd改善情况比较（±s，ms）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组40例数对照组QTcd 68.3±17.5 62.1±14.8*#69.1±20.8 67.7±18.9 40时间治疗前治疗后治疗前治疗后QTd 63.2±11.8 54.5±15.5*#62.7±21.6 57.8±20.7

3.6 两组患者治疗前后心功能比较：见表3。

表3 两组治疗前后心功能比较(±s)

表3 两组治疗前后心功能比较(±s)

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组LVEDD（mm）48.22±8.25 44.34±7.36#46.95±5.23 45.28±6.02#例数40 40时间治疗前治疗后治疗前治疗后LVEF（%）46.52±10.80 54.59±15.58#*47.75±11.63 51.84±20.72#LVFS（%）32.32±11.15 40.13±12.18#36.15±10.83 41.72±13.29#

4 体会

根据非ST段抬高的急性冠脉综合征患者的临床表现，可将其归属于中医学中“心痛”“胸痹”“真心痛”等病症范畴。陈永灿认为，本病的证型以“气阴不足、心脉瘀滞”为主，治疗上予“益气养阴、化瘀通络、宁心安神”为大法，选用“黄芪五参饮”为治，方由炙黄芪、太子参、苦参、玄参、瓜蒌皮、制黄精、柏子仁、丹参、炙甘草、三七参、降香、五味子组成，方中黄芪、太子参益气扶元，黄精、玄参养阴滋液，丹参、三七活血化瘀，瓜蒌皮、降香宽胸通络，苦参、柏子仁、五味子、炙甘草宁心安神，全方共奏益气养阴、化瘀通络、宁心安神之功。较之单纯的解毒活血或补气活血，进一步注重阴虚症状治疗，尤其对介入手术治疗后的患者，疗效更显著。

研究结果显示，治疗组治疗前后心功能比较，左室舒张末内径水平下降，左室射血分数、左室缩短分数水平均上升，提示黄芪五参饮结合西医基础治疗能够改善心脏收缩舒张功能。治疗后治疗组心电图的QTd间期、QTcd均有明显缩短，QT离散度较治疗前改善，提示黄芪五参饮具有一定程度改善QT间期离散度的作用。综上所述，PCI术后联合黄芪五参饮辅助治疗与单纯西医基础治疗相比能够明显改善气阴不足、心脉瘀滞证NSTEACS患者中医症状，并与改善QT、QTcd，降低因心力衰竭死亡的MACE的发生风险有关，从而在30天内使患者心脏收缩功能明显改善。