中西医结合护理对预防腰椎术后患者便秘的效果观察

沈佩华

【摘要】目的：探究中西医结合护理对预防腰椎术后便秘的治疗效果。方法：选取本院2019年3月-9月的48例腰椎手术患者，各选取24人作为对照组和观察组，对照组接受常规护理，观察组接受中西医结合护理，并对两组患者护理后的效果予以对比。结果：观察组便秘发生率明显低于对照组。结论：中西医结合护理对腰椎术后便秘的预防效果显著。

【关键词】中西医结合护理;腰椎手术;便秘

【中图分类号】

R851.7【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-229-01

便秘是腰椎疾病最常见的并发症之一，尤其是腰椎术后卧床期间发生率极高。严重影响患者的生活质量和康复训练，还可因用力排便引起肛裂 、痔疮等肛门疾病或出现深静脉血栓脱落、晕厥、脑血管意外、心肌梗死等并发症。[1]如何做好便秘的预防及护理，有效降低便秘的发生率，是临床护理工作急需解决的问题。

1.1 资料和方法 本组48例均为我科收治的腰椎手术术后患者，男23例，女25例 ;年 龄46～88岁，平均（68.5±2.0）岁 ;腰椎压缩性骨折14例，腰椎间盘突出症21例，腰椎管狭窄9例，腰椎滑脱5例。随机把48例患者分为两组：常规护理组24例和中西医结合护理24例。

1.2 诊断及纳入标准参照《中医病证诊断疗效标准》中便秘的诊断标准，所有患者 的排便时间延长至2天以上1次，粪便干燥且坚硬，严重者大便艰难，大便干燥如栗。纳入标准：所有患者均未患各种肠道器质性疾病和肠梗阻，均未曾服用泻下通便药物。

1.3 原因分析

手术创伤致神经变化，腰椎手术患者由于解剖上的原因，手术时因牵拉、刺激、术后腹膜后血肿、水肿均可引起交感神经激惹出现腹胀腹痛、便秘等胃肠功能紊乱症状，加上麻醉的作用[2]，止痛剂的使用，患者术后的负面情绪，长期卧床，活动量减少，食欲下降，摄入食物较少均可导致便秘的发生。

1.4 常规护理措施

1.4.1 饮食指导，指导患者以高蛋白、高纤维素、高热量饮食，三餐中粗细粮合理分配，每日要摄人足量的水果及蔬菜，同时鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以刺激肠蠕动，促进排便。

1.4.2 心理护理，为患者创造良好的排便环境，以热情、诚恳的态度关心、体贴患者，帮助其解除因排便习惯改变疼痛及担心疾病预后而产生的恐惧、焦虑或易激惹等不良心态。

1.4.3 适当运动，可指导患者在床上进行适当的翻身、肢体活动，同时还可作深呼吸、扩胸、咳嗽等训练。

1.4.4 排便训练，护士应定时对患者进行排便训练，于早餐后15 min左右试行排便，排便时按压肛门引起排便反射，模拟排便过程，重建排便机制，建立定时排便的习惯。

1.4.5 合理使用缓泻剂，对3天未排大便的患者可使用通便药物，如乳果糖口服，开塞露 、甘油栓等外用。但长期使用促排便药物和通便剂可加重便秘的发生或引起继发性便秘。[3]

1.5 中西医结合护理措施

祖国中医认为腰椎术后，患者大多伴有气滞血瘀之症，出现经络不通，继而导致气血失调和气机瘀滞，而瘀滞于肠中与燥屎相结，则会阻塞肠道，令腑气不通，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成气秘，最终导致腹胀和便秘。《金匮翼便秘》日：“气秘者，气内滞而物不行也。”方佳平等从肝郁气滞，瘀血内阻、肾阴亏虚、气血不足4方面阐述腰椎术后患者出现便秘的病机[4]，提出治疗上宜灵活运用顺气导滞、活血化瘀、滋阴润肠、益气养血等法辨证施治。我科采用中医內治与外治相结合的方式，具体如下：

1.5.1 耳穴埋豆，取穴：肺、大肠、肾、脾、三焦穴，患者取坐位，用探棒找出穴位压痛点，用75%酒精常规局部消毒，把王不留行籽贴穴，再用拇指或食指点压法或者轻柔按摩法按压所贴耳穴，手法由轻到重，使患者产生酸麻胀痛感，以患者能够耐受为度。协助患者每日按压3-5次，每次每穴按压1-2min。

1.5.2 穴位按摩，穴位选取：采用手指同身寸定位的方法选取穴位，取穴：肾俞、天枢、足三里、神阙、中脘穴、天枢穴、大横穴以及气海穴。注意事项：①每次按摩之前需交代患者排空 膀胱;②医护人员需剪指甲且按摩力度均匀、柔和，让患者耐受为佳;③按摩过程中医护人员需随时观察患者反应，询问患者的感受，倘若不适，需及时调整手法和力度。

1.5.3 艾灸治疗，选取神阙、天枢、足三里穴位。患者仰卧位，暴露穴位，使用艾条在距离穴位皮肤2 cm-3 cm处进行施灸，以患者局部皮肤有温热感而无灼痛为宜，至局部皮肤出现红晕为度。每穴施灸20 min，每日2次。

1.5.4 辨证食疗，对于燥热内结患者应多食用清热生津的寒性食物，如西瓜 、香蕉和梨等 ;气机郁滞患者应多食用豆制品、洋葱 和萝卜等行气宽中，忌食阻塞气机的食物如糯米和油腻的食物 ;虚秘者忌食生冷瓜果，若食用水果则需用热水浸泡。食疗方：香油蜂蜜水、冰糖炖香蕉、芝麻粥、首乌粳米粥。

1.5.5 中药汤剂，大承气汤[5]，此方出自张仲景的《伤寒论》，是促进胃肠功能恢复的代表性方剂，方中有大黄、芒硝、厚朴、枳实、桃仁、红花、赤芍、木香、苏木、陈皮、焦三仙等，具有清热活血、利气通腑之效，内服宜餐前温服。

2 结果

观察组发生便秘者2例（8.3%）;对照组发生便秘8例（33.3%）。观察组便秘发生率远低于对照组（P<0.05），说明运用中西医结合护理可有效降低腰椎术后卧床患者便秘的发生率。

3 讨论

中医认为腰椎术后腹胀便秘是由于创伤或术后气滞血瘀、脏腑失调，离经之血未能及时排出或消散，瘀血蓄积，气血运行受阻而致;该病位在大肠，同时与脾、肝、肾等相关，使气虚津液，大肠传导无力，大便干结而无力排便。《素问·阴阳应象大论》日：“中满者，泻之于内。”治宜苦寒泻下，攻逐瘀血，除胀止痛。相对于西药治疗易造成患者对药物产生依赖、引起胃肠功能紊乱等一系列副作用，中医护理具有整体调节 、不良反应发生率低等优点。我科开展中医特色治疗与西医结合，多管齐下，辨证施治，可使患者的便秘发生率明显降低，改善患者的痛苦，提高生活质量，促使患者尽早康复。

参考文献：

[1] 陈璐蔓，刘昌凤.骨科卧床患者便秘护理的研究进展[J].当代护士（下旬刊），2018，25（09）：12-15.

[2] 昌子艳，鲁茜，杨帆，刘红.骨科病人围术期便秘护理进展[J].护理研究，2018，32（09）：1351-1354.

[3] 杨珍，陈晓红，鄧玉荣，黄翠莲.胸腰椎骨折术后腹胀便秘的原因及护理策略研究进展[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（28）：197-198.

[4] 方佳平，童培建.老年腰椎术后便秘的辨证论治[J].西部中医药，2012，25（03）：69-70.

[5] 赵云珍，应志强，万强，何贤标，方勇，贾献荣.中西医结合治疗胸腰椎骨折术后便秘的疗效观察[J].中国现代医生，2015，53（18）：120-122.