小朋友做手术该怎样接待？

陈丽华

【中图分类号】 R473.72

【文獻标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-001-02

医院是个“大杂烩”，里面形形色色;手术室作为"大杂烩"内的特殊诊疗部门，接待的病人，更是五花八门。上至百岁老人，下到刚满月的婴儿，都是常事。而儿童，作为一个特殊群体，“绝对不是成人的缩小版”，她（他）具有年龄小，正处于生长发育状态，身体各个器官系统尚未发育完全，储备能力差，体重轻，血容量少，对手术打击的抵抗力低等特点，与成年人相比，手术风险相对较大，对手术护理的要求更高。

因此，不少家长都很担心，小朋友进了手术室，会不会出现问题？

为了使得小朋友能顺利完成手术，需要手术室护士阿姨们在专业知识扎实、各项操作娴熟的前提下，保持足够的耐心和热情，针对小儿的生理、心理特点，进行针对性护理。

要想做好小朋友的手术接待，我们需要熟悉小儿在手术护理中的一些特点。

儿童手术也需要禁食、禁饮，部分家长对小朋友的饥渴难忍无法做到视而不见，会给孩子喝一点，吃一点，或者小朋友自制力差，趁家长不注意时，自己偷吃东西，被家长发现后，刻意隐瞒。

小朋友的理智和感情都没有发育成熟，尤其是学龄前儿童，当离开自己熟悉的亲人，进入陌生的手术室环境时，会出现恐惧不安的心态，没有一丁点安全感，表现为哭闹，到处乱跑。

小朋友的语言表达能力较差，当几名小朋友一起等待手术的时候，家长因为不了解手术方式，容易把小朋友接错手术间，造成不必要的麻烦。

小朋友相较于成人，体格小，机体各项器官和组织相对较小致使手术视野也较小，需要准备特殊的手术器械进行精细化操作，以免耽误手术进程。

小朋友的皮肤比较娇嫩，同时在术中容易发生躁动，而某些特殊的手术体位，如截石位等，骨突和关节的一些部位长时间受压，或四肢过度伸展与牵拉，导致神经感觉、运动障碍和压疮的发生。而在电刀的使用中，安放负极板的位置不当或安放负极板的部位未保持清洁干燥，皮肤也容易发生灼伤。

小朋友的体表静脉因为过于微细，同时因为畏惧疼痛，不听劝阻，行静脉穿刺较为困难。而部分小朋友在手术的过程中，容易发生躁动，导致血管被刺穿或针头脱落，引发意外。

小朋友因为发育不健全，对疾病本身、手术麻醉、禁食、禁水等情况的耐受程度低，当手术等待时间和（或）手术时间过长时，容易造成相关并发症。

小朋友的体温调节中枢不像成年人那么健全，并没有发育成熟，环境温度对其影响较大，容易受到干扰，在体温测量的过程中，容易出现上下波动的情况。同时，手术室环境温度过低的话，小朋友的身体在手术台上暴露时间长，加上输液（输血），术中冲洗，同时受到麻醉药物的影响，容易发生体温过低，可能出现：术中出血增多，受凉感冒，术后伤口感染，甚至血压下降，血小板异常等。而手术室环境温度过高的话，小朋友机体的散热受到影响，容易产生烦躁不安等负面情绪，甚至发生高热惊厥，影响手术的实施。

而针对小朋友病理、生理的这些特点，手术室的护士嬢嬢些有以下应对办法。

手术之前，提前一天到专科病房对小朋友进行访视，熟悉患儿的情况，进行有效沟通，获得小朋友的信任。在手术当天，巡回护理人员提前达到手术缓冲间，根据不同年龄段和不同性格的小朋友，开展不同层次和不同方法的心理疏导，将小朋友对手术的恐惧进行化解，让小朋友们都能以积极乐观的心态面对手术。在访视中，反复向患儿的监护人强调术前什么时候不喝水，什么时候不吃东西，嘱咐监护人放好食物和水，避免小朋友因为饥渴难耐，无法控制自己，偷偷喝水和吃东西的情况。同时，在手术当天早晨，一定要反复询问小朋友的监护人，小朋友禁饮禁食的情况。

在手术当天，手术室护士前往病房将小朋友接到手术室（或在手术室门口迎接时），应与患儿监护人和（或）病房护士一起，再次核对小朋友的基本信息，包括住院号、姓名、床号、疾病名称与手术方式等，并在麻醉与手术开始前，再次与手术医师、麻醉医师进行三方核定，确保万无一失。

一般在24-25℃温度及40-60%的湿度中，小朋友会感觉比较舒服，配备小棉被、加热毯等辅助设备，能保证小朋友术中保暖。在37℃的恒温箱中，放置术中输入液、消毒液和冲洗液，同时在消毒时，避免不必要的区域暴露，可避免小朋友在手术中受凉。

准备不同年龄段的小朋友专用手术体位垫，在固定小朋友四肢时，予以棉垫或硅胶垫保护，可避免长时间的固定造成患儿四肢肢体的障碍与皮肤擦伤，特别要注意骶尾部皮肤的保护。在进行手术体位摆放时，既要牢固与可靠的束缚，又要动作轻柔，并充分暴露术野，方便术中操作。负极板的选择，需根据小朋友的体重，并在肌肉丰富的地方，牢靠粘贴负极板，保持粘贴负极板区域的干燥，避免带来损伤。

小朋友因为特殊的生理、心理特点，其静脉穿刺是门技术活，需要在日常操作中不断练习，争取达到“一针见血”。而对那些因哭闹无法完成静脉穿刺的小朋友，可肌肉注射氯胺酮等药物，待小朋友入睡后，再行穿刺、固定。在手术过程中，需要密切观察静脉穿刺是否有效，输血输液是否通畅等。

在手术开始前，需要根据小朋友的手术方式、身高体重等条件，选择大小合适的手术器械，并在打包器械时，与主刀医生进行沟通，避免因手术器械的不齐全，影响手术进程，延长手术时间。

以上就是小朋友做手术时需要关注的风险点和一些应对措施，作为手术室特殊的“客人”，需要我们认真对待。