巢元方《诸病源候论》中肺胀相关理论探析

彭晓鹏 张彦学 王晨琳

摘要：随着人口老龄化趋势的不断上升，加之气候的变化无常，肺胀病已经成为目前临床常见而多发的疾病之一，病情易反复且进行性加重，严重影响人们的健康和生存质量。现代医学将其归属于慢性阻塞性肺疾病范畴。承前人对肺胀的思想认识，巢元方在《诸病源候论》对肺胀作了进一步的论述及发挥。笔者依据巢元方《诸病源候论》中关于肺胀的相关记载及论诉展开阐述，从病因病机、辨脉象识预后、治疗及导引法等方面，归纳、总结巢元方对肺胀的认识，以飨同道。

关键词：《诸病源候论》;病因病机;预后;导引

巢元方编著的《诸病源候论》一书，是我国现存最早的中医病因病机证候学专著，弥补了隋代以前在病源证候学方面的缺憾，发展了内、外、妇、儿各学科的证候分类，又将各科从病源、病机、脏腑、症状等进行分类。肺胀的病名最早见于《灵枢·胀论》中记载的：“肺胀者，虚满而喘咳”[1]。东汉·张仲景在《金匮要略》中主要论及肺胀病的主症，也涉及该病治法。巢元方在《诸病源候论》中主要阐述了肺胀的发生原因机理，提及肺胀病的治疗、预后、养生导引等方面[2]，笔者就此展开探析。

1 病因病机

《诸病源候论》作为第一部论述病因病机证候学的专著，对不同疾病的病因病机分析详尽[3]，对于肺胀的病因病机认识，巢元方认为肺胀的病因有实证与虚证的不同，提出实证乃肺气有余复感风冷邪气，虚证即肺虚不足感寒。本病发生内在原因责于肺气本虚或肺气郁结，风寒邪气等多该病发生的诱因，本病总归内外合邪而，强调肺虚为发病前提。病机总属肺虚复感风寒外邪，正邪相搏，气聚于肺，气逆上壅，而致肺胀发生。

1.1 实证 外感风寒实邪，是肺胀发生的病因之一。《诸病源候论·病气候》提出：“肺主气，肺气有余，即喘咳上气。若又为风冷所加，即气聚于肺，令肺胀”认为肺经之气有余，可见喘咳上逆，或又遇风冷邪气侵袭，气集聚于肺，故发肺胀。印证了现代有关肺胀急性加重的重要原因是感受外邪，“肺气有余”即肺气盛，为肺实证者。又如《诸源候病论·上气鸣息候》“肺主于气，邪乘于肺则肺胀。” 肺主气，实邪犯肺，则肺气被郁，发生胀满，上气喘逆。由此可见气道不利，气还肺间，气聚于肺上逆也可使肺胀发生。又如《诸病源候论·虚劳上气候》指出：“肺主于气，气为阳，气有余则喘满逆上。”都论及实邪致病。

1.2 虚证 《诸病源候论·咳逆候》言：“咳病由肺虚感微寒所成，寒搏于气，气不得宣，胃逆 聚还肺，肺则胀满，气遂不下，故为咳逆。”《诸病源候论·咳逆短气候》篇提出：“肺虚为微寒所伤，则咳嗽。嗽则气还于肺间，则肺胀。肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆短气也。”《诸病源候论·咳逆上气候》还指出：“肺虚感微寒而成咳。咳而气还聚于肺，肺则胀，是为咳逆也。”认为肺胀病因以肺虚为本，提出“肺本虚”，即肺气不足是肺胀发生的根本原因，复感外邪，本虚标实发而为病。

2 辨脉象识预后

《诸病源候论·肺病候》篇对肺胀的脉象进行了概括，中医注重望、闻、问、切，四诊和参，诊脉对评价肺胀病的转归预后意义重大，根据五行相生、相克总结肺部脉象及转归见表1。

又言：“肺脉来泛泛而轻，如微风吹鸟背上毛。再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命尽。” 文中指出：“病肺脉来，上下如循鸡羽，曰肺病。肺病，其色白，身体但寒无热，时时欲咳，其脉微迟，为可治。死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。秋胃微毛曰平，胃气少毛多曰肺病，但如毛无胃气曰死。毛有弦曰春病，弦甚曰今病。真肺脉至，大而虚，如毛羽中人肤。其色赤白不泽，毛折乃死。”《诸源候病论·上气鸣息候》指出：“诊其肺脉滑甚，为息奔上气;脉出鱼际者，主喘息。其脉滑者生，快者死也。” 《诸病源候论·上气候》述：“诊寸口脉伏，胸中逆气，是诸气上冲胸中，故上气、面胕肿、膊息，其脉浮大，不治;上气，脉躁而喘者，属肺，肺胀欲作风水，发汗愈;脉洪则为气，其脉虚宁伏匿者生，牢强者死;喘息低仰，其脉滑，手足温者，生也，涩而四末寒者，死也;上气，脉数者死，谓其形损故也。”

3 治疗及导引法

针对肺胀的治疗，仲景在《金匮要略》中提出肺胀“上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。”提出汗法的治疗原则。巢元方承仲景观点，又言：“肺气盛，为气有余，则病喘咳上气……是为肺气之实也，则宜泻之;肺气不足，则少气不能报息……是为肺气之虚也，则宜补之。”提出了肺胀肺气有余宜泻之，肺气不足宜补之的治疗总则。但临床中虚实难以划分界限，虚实夹杂兼见者居多，治宜辨证施治。

《诸病源候论》推崇导引养生，其中的养生导引法继承了《黄帝内经》中的养生思想，并对其进行了发挥大，提出的导引方法操作明确、形式多样，具体到不同的疾病证候，便于引荐及指导。咳逆、上气为肺胀的主要临床表现，针对不同的症状表现，书中提出了不同的导引方法。

《诸病源候论·上气候》强调呼吸吐纳的功能锻炼，对于上气诸证的导引方法为：“两手向后，合手拓腰向上，急势，振摇臂肘，来去七。始得手不移，直向上向下，尽势，来去二七，去脊、心、肺气，壅闷消散。又言：凡学将息人，先须正坐，并膝头、足;初坐，先足指相对，足跟外扒。坐上，少欲安稳，须两足跟向内相对。坐上，足指外扒，觉闷痛，渐渐举身似款便，坐上。待共两坐相似，不痛，始双竖脚跟向上，坐上，足指并反向外。每坐常学。去膀胱內冷、膝风冷，足疼、上气、腰痛，尽自消适也。再言：两足两指相向，五息止。引心肺，去咳逆，上气。极用力，令两足相向，意止引肺中气出，病人行肺内外，展转屈伸，随适，无有违逆。” 引用《养生方》指出：“肺脏病者，体胸背痛满，四肢烦闷，用嘘气出。又云：以两手据地覆之，口纳气，鼻出之，除胸中、肺中病也。”此处涉及六字气诀之一“嘘”，强调读“嘘”字出气的导引方法[4]。

咳逆为甚者，可行：“先以鼻纳气，乃闭口，还复以鼻纳气，咳则愈。向晨，去枕正偃卧，伸臂胫，瞑目闭口无息，极胀腹两足再息，顷间，吸腹仰两足，倍拳，欲自微息定，复为之。春三、夏五、秋七、冬九。荡涤五脏，津润六腑。所病皆愈。又云：还向反望、倒望，不息七通。治咳逆、胸中病、寒热也。”

4 其他

有学者认为《诸病源候论》就病因而言，“邪动则气奔上，烦闷欲绝”，与现代医学对慢性阻塞性肺疾病的急性加重期，而“邪伏则气静”是稳定期的病机和症状特点[5]。现代医学对于COPD急性期的常规治疗，如抗感染、解痉平喘、止咳祛痰、吸氧等，蔡中立推崇全球慢性阻塞性肺疾病防治指南倡议，认为呼吸康复针对呼吸困难患者是一种非常有效的治疗方式[6]，蔡中立的研究表明[7]：联合腹式和缩唇呼吸、减少耗氧量、扩胸锻炼等呼吸功能锻炼有助于提高COPD患者运动功能及肺功能。

参考文献：

[1]田代华.《灵枢经》[M].北京：人民卫生出版社，2005：69.

[2]巢元方.《诸病源候论》[M].北京：中国医药科技出版社，2011.

[3]张志峰.《诸病源候论》病因学成就探析[J].中医杂志，2011，52（20）：1723-1725.

[4]姜文熙.《诸病源候论》中的养生方和导引法[J].甘肃中医学院学报，2000，17（4）：51-53.

[5]陈宪海，陈召华，周钦荣.《诸病源候论》论治肺胀特色及对现代临床的启示[J].中华中医药学刊，2010，28（3）：503-505.

[6]黄叶琴.慢性阻塞性肺疾病呼吸功能锻炼及康复效果评价[J].国际护理学杂志，2015，34（24）：3378-3381.

[7]蔡中立.呼吸功能锻炼对老年慢性阻塞性肺疾病患者康复效果的影响[J].慢性病学杂志，2018，19（4）：466-467.