中西医治疗小儿慢性咳嗽的研究进展

2017-02-28黄娟张庆莲皮凤娟

医学信息 2017年1期

黄娟+张庆莲+皮凤娟

摘要：阐述了小儿慢性咳嗽的病因病机，分别从药物、非药物治疗和內治、外治方面综述了西医与中医治疗的研究进展，希望能为该病的深入研究提供一定的理论依据。

关键词：慢性咳嗽；中西医；病因病机

小儿慢性咳嗽也称小儿久咳，是小儿呼吸科最常见的症状之一。2004年，Morice及其成员[1]将儿童慢性咳嗽定义为咳嗽持续>8 w，而结合国内经验，中华医学会儿科学分会呼吸学组于2007年将咳嗽症状持续超过4 w即称为慢性咳嗽[2]。由于气候的变迁、饮食结构的改变、抗生素的滥用等因素，患儿人数近年来有增无减，其病因病机复杂化，诊断常不明确，还可能导致呼吸、心血管、胃肠道、神经系统等系统并发症，不仅严重影响患儿的生长发育，还增加其家庭经济负担。本文就小儿久咳的中西医研究现状进行总结，为更好地进行小儿久咳的诊治调护提供新的思路。

1 病因病机研究

1.1现代医学病因研究现代医学认为，儿童慢性咳嗽的主要病因有反复呼吸道感染、上气道咳嗽综合征（UACS），咳嗽变异性哮喘（CVA）、支原体感染、气道异物、胃食管反流（GERC）等，其中呼吸道感染和感染后咳嗽是其常见的原因[2-4]，感染的病原包括呼吸道病毒、支原体、结核杆菌、嗜肺军团菌等[5]。一次上感损伤黏膜使感觉受体暴露而受激惹，其黏膜修复需3～7 w，因此一次上感后患儿可咳嗽数周；婴幼儿免疫力低，易反复呼吸道感染致咳嗽久治不愈。

1.2中医病因研究小儿久咳，属中医学“内伤咳嗽”。《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”；古代医家很早就清楚认识到本病病因的复杂性，如今历代医家对其论之观点不一。有医家认为小儿咳嗽多责之脾胃失调，或病位在肺，病本在脾或多因风、痰、虚而至，邪郁于肺络，肺气失宣，痰浊阻肺，久咳伤肺阴[6-8]。综合各文献，认为脾肺为其主要的病位，但与其他脏腑也有密切的联系。脾肺不足，六淫六气均可导致小儿久咳。

2 治疗方法研究

2.1现代医学治疗方法研究西医治疗儿童慢性咳嗽原则是明确病因，针对病因进行治疗[9-10]；病因不明，对症及支持治疗。其药物治疗以抗菌药物、镇咳祛痰药物、抗组胺药等为主；非药物治疗主要包括避免接触变应原、心理疏导等[11]。未找到病因的特异性咳嗽往往容易被误诊为非特异性咳嗽，给治愈带来了难度[12]。

2.1.1药物治疗西医治疗小儿慢性咳嗽的药物主要分为止咳祛痰药、抗组胺药、糖皮质激素、支气管舒张剂、抗菌药物、镇咳药、抗返流药物等。

2.1.1.1糖皮质激素由于CVA存在气道炎症，吸入糖皮质激素治疗能减少其发展成典型哮喘的风险。常用的有丙酸倍氯米松、氟替卡松、布地奈德等。苏丽霞[13]运用普米克令舒联合孟鲁斯特治疗儿童慢性咳嗽，疗效优于单用孟鲁司特钠片，揭示普米克令舒作为一种强效糖皮质激素对儿童慢性咳嗽有着较好的治疗效果。程志宏[14]等运用丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗儿童慢性咳嗽84例，效果优于口服阿奇霉素，并可有效改善患儿临床症状和体征，证明丙酸氟替卡松作为强效糖皮质激素，能有效减轻气道炎症，有助于病原体的清除。

2.1.1.2白三烯受体拮抗剂主要用于上气道咳嗽综合征（UACS）、咳嗽变异性哮喘（CVA）及过敏性鼻炎等治疗。常用的有普鲁斯特、孟鲁斯特。一项研究表明联合用药较单一用药药物疗效间有差异性，以白三烯受体拮抗剂联合吸入性糖皮质激素方案最佳[15]。

2.1.1.3抗反流药物主要用于GERC治疗，抑制胃酸分泌，促进食管动力及胃排空。常用的有H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。

2.1.1.4止咳祛痰药根据咳嗽的轻重程度可分别选用不同的的止咳祛痰药物，如复方甘草合剂、右美沙芬、氨溴索等，慢性咳嗽如伴有痰，应同时选用N-乙酰半胖氨酸等祛痰药。

可见，西医对小儿慢性咳嗽主要采用对因治疗，其药物治疗有一定的疗效，但过于局限。抗菌药物的应用等对患儿的肝、肾功能均有不同程度的影响。目前许多儿科医生仅停留在抗感染及对症治疗上，长期盲目使用抗生素，既增加了经济负担，又可诱导耐药菌产生；过多使用抗生素又抑制儿童的免疫功能，扰乱儿童机体微生态环境，增加感染机会。

2.1.2非药物治疗[10] 非药物治疗主要以去除诱发、加重咳嗽的因素为主。避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境；对有鼻窦炎的患儿可进行鼻腔灌洗、选用减充血药；采取体位变化，改变食物形状，少量多餐等对GERC有效；对气道异物者则应及时取出异物；药物诱发性咳嗽最好的治疗方法是停药；对心因性咳嗽则可给予心理疗法；及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。

2.2中醫治疗方法研究中医药治疗小儿久咳有相对早的认识，也有不少经典药方及单味有效中药，逐渐为人们所关注。中医讲究辩证施治，故医家提出了健脾益气、健脾燥湿、健脾润肺、补肾固表、培土生金、健脾养阴等治法[16-20]。周常昆[21]根据小儿的体质及发病特点提出治肺、治脾、治肝、治痰、治食、治便“六法”治咳。曹颖[22]根据脾失健运，肺失清肃提出培土生金外治法。

虽然诸多医家对小儿久咳的论治各有一说，但中医药在治疗小儿久咳方面已展现出一定的疗效。

2.2.1内治法党英[23]等运用止嗽散加味（含紫苑、荆芥等）治疗小儿外感久咳90例，总有效率为94.4%。吴世彬[24]等自拟中药汤剂治疗小儿外感后久咳50例，结果显示其在临床疗效及症状等方面明显优于对照组罗红霉素分散片。智克[25]等采用加减黄芪止嗽饮治疗小儿肺脾气虚证慢性咳嗽，结果显示其显效率等方面明显优于克洛己新干混悬剂。刘苏伟[26]等采用玄参升麻汤治疗小儿慢性咳嗽患儿60例，结果显示其在改善咳嗽症状、咳痰等方面均优于儿童清咽解热口服液。杨芝贵[27]等自拟清肺止咳汤（生石膏、桔梗等）治疗小儿慢性咳嗽有效率达到81.1%，优于口服氯雷他定分散片与盐酸氨溴索片。

2.2.2外治法除口服药物外，中医药治疗尚有多种外治法，如穴位贴敷、针灸治疗、离子导入等均有较好的疗效。刘方毅[28]等应用培土生金选取穴位，贴敷曼吉咳喘磁贴治疗久咳患儿43例，治疗两周后总有效率高于常规治疗组。李晓翠[29]取双侧鱼际穴刺向劳宫穴，行平补平泻法治疗久咳患儿1例，治疗3次后痊愈未复发。杨晓仙[30]采用循经刮痧结合拔罐治疗36例肺脾气虚型久咳患儿，总有效率91.7%。

3 讨论

3.1中医药治疗小儿慢性咳嗽显示出较西医治疗疗效更好、毒副作用更小、价格更低廉的优势。但依然存在如下问题：①辩证分型不统一；②临床报道多，实验研究少，对比研究的文献少；③以汤剂为主，成型的制剂少，不利于推广应用。目前，儿科用药依然短缺，如何提高小儿慢性咳嗽的诊治效果，还有待于统一各家学说，进行更深入的研究。

3.2中医认为小儿肺、脾常不足，肺气不足则卫外失职，易患呼吸道疾病，即所谓“邪之所凑，其气必虚”；久咳更伤肺气，无力驱邪而使病程迁延。脾虚则痰湿内生，贮于肺而见咳嗽有痰，汗多，纳差，舌淡苔白，脉细弱等。笔者所在项目组结合所在地区地理气候和儿童体质特点，提出扶正祛邪治法，拟用补肺健脾，化痰止咳方予以治疗，在临床已取得较好疗效。

小儿慢性咳嗽发病率逐年呈上升趋势，但对于小儿慢性咳嗽的研究还在初步阶段。这就要求我们不断加大研究力度，在中医药理论的指导下，结合现代医学先进手段，探索出小儿慢性咳嗽的病因病机，研究新的治疗手段，进一步规范诊疗方案，提高对本病的诊疗水平，造福广大患儿。

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