溃疡性结肠炎的中医病因病机研究进展

董俊刚　崔国宁　刘喜平杨柏林　王小荣　陈彦文

【摘 要】 溃疡性结肠炎是一种难治性疾病，中医学审证求因，辨证论治在其治疗方面具有明显的特色与优势。中医学对该病的病因病机认识深刻，笔者就其禀赋不足、邪气外感、饮食不节、情志失调、内伤劳倦等病因病机结合现代研究进展进行了综述，以期为中医治法与方剂的确立奠定基础，探讨UC的整体调治方案，提高临床疗效。

【关键词】 溃疡性结肠炎；病因病机；研究进展

【中图分类号】R57462 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）23-0052-03

溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病。该病在西方国家十分常见，10年前的发病率为79～268/105，近年来我国的发病率明显上升，约为1162/105[1]。UC病情反复难愈，病程迁延，有发生癌变的可能性，被世界卫生组织列为现代难治病之一，中医药治疗UC在诱导缓解，防止复发，毒副作用小等方面具有明显的特色与优势。中医学对UC的病因病机有深刻认识，本文就UC的中医病因病机的现代研究进展进行了相关探讨，以期为中医治法与方剂的确立奠定基础，探讨UC的整体调治方案，使科研证据与患者需求和临床决策相结合，切实解决临床问题，以提高UC患者的生活质量。

1 禀赋不足

中医学将先天赋予的体质因素称之为禀赋。体质是机体长期存在的相对稳定常态，证候则是机体在一定时段存在的相对变化的病理状态，体质是疾病证候形成的基础，与先天遗传有着密切的联系。众多研究表明UC大多存在先天禀赋不足[2]，主要表现为素体脾肾亏虚。脾胃虚弱则无以运化水湿，致水湿内停；肾阳不足，或年老体弱，阳气亏虚，命门火衰，火不生土则水谷不化，正如《景岳全书·泄泻》所言：“肾为胃关……阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也”。湿食交阻，下注大肠，致壅滞肠道，日久肉腐血败，发为泻痢。现代研究表明[3]，UC存在明显的家族倾向和种族差异，临床研究显示多药耐药基因1（multidrug resistance-1，MDR1）、孕烷X受体（pregnane X receptor，PXR）基因NR1I2（PXR/NR1I2）等特定基因与UC发病存在明显的相关性[4-9]。

2 邪气外感

外感邪气是UC的重要病因，《杂病源流犀烛·泄泻源流》曰：“湿盛则飧泄，乃独由于温耳。不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风寒热虚之不同，未有不源于湿者也。” 在外感六淫邪气中，暑湿是最主要的病因，UC的邪气外感有明显的季节性，常在长夏时节。《东垣十书》谓：“今时值长夏，湿热大盛，正当客气胜而主气弱也，故肠之病甚。”长夏季节，暑湿当令，若起居不慎，劳倦内伤，以暑湿为主的六淫邪气侵犯机体，侵犯肠胃，湿热郁蒸，气血与湿热搏结于肠腑，热灼肉腐，酿化成脓成血。长夏季节，是胃肠道感染及传染性肠炎的高发季节。现代研究认为虽然尚未证实UC与肠道感染有明显的相关性，但与健康人相比，UC患者的结肠样本中黏膜存在严重的细菌感染[10-11]。同时，证实了肠道菌群失调可能诱导肠黏膜免疫功能失衡，使肠黏膜免疫系统对肠腔内抗原耐受丧失是导致UC发病的始动和持续反复发病的重要因素[12-13]。有研究证明[14-15]调整肠道菌群可有效缓解UC临床症状。

3 饮食不节

纵观古今、国内外文献，饮食因素一直是UC发病的研究热点。如宋代《圣济总录·休息痢》言：“肠中宿挟痼滞，每遇饮食不节，停饮不消。即乍瘥乍发。”明代张景岳《景岳全书·泄泻》曰：“若饮食失节，起居不慎，以至脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泻痢作矣。” 中医学认为过食肥甘厚味及辛辣刺激之品是主要的饮食不节因素。过食肥甘厚味则损伤脾胃，食谷不化，化生湿浊，易化湿生热，阻滞中下二焦，壅滞肠道；而进食辛辣刺激则易伤气耗血，则使气血湿热凝滞于肠道脂膜，热灼肉腐，酿化成脓而发。现代研究表明[16]饮食因素与UC发病密切相关。进一步研究发现肠道内炎性介质[17]及炎性转录因子[18]等受到食物中某些成分的影响，从而导致肠道菌群紊乱[19]，使肠道内稳态平衡破坏，引起肠道炎症反应。这些食物主要涉及红肉、牛奶及奶制品、人造黄油、蔗糖、蛋黄蛋白、虾、蟹、玉米等食物脂肪中的ω-6多不饱和脂肪酸、硫化物、糖类以及IgG免疫球蛋白[20]。因此，科学的饮食管理不仅有利于控制UC的发病和复发，还能起到辅助性治疗的作用。

4 情志失调

中医学很早就意识到情志因素与泻痢发病的相关性，如《素问·调经论》曰：“志有余则腹胀飧泄。”《素问·举痛论篇》亦曰：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。” UC证素研究表明[21]，其部位要素在于肝脾大肠。肝主疏泄，调畅情志，促进脾胃运化。反之情志失调，则会影响脾胃纳运；同时，思则伤脾，思虑忧郁亦会伤脾。脾胃纳运失司，则聚湿停食，湿食壅滞大肠，致肠道气血阻滞，传导失司，日久则热灼肉腐，酿化成脓而发病或复发。故《景岳全书·泄泻》曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾两脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。使脾气本强，即有肝郁，未必能入，今既易伤，则脾气非强可知矣”。一项大样本的流行病学调查研究发现[22]，50%的UC患者在发病前3个月存在不同程度的精神压力。研究证实[23]UC患者大多具有抑郁、焦虑情绪，存在不良心理健康状况及个性特征。这些情志因素不但是诱发UC发生、发展的因素[24-25]，也是影响患者生存质量的重要因素[26]。临床实践中，对于UC 患者进行心理评估和干预，有助于减轻患者症状，防止复发，改善生活质量[27-28]。

5 内伤劳倦

UC患者常因工作劳累或生活作息不规律而导致疾病发生或复发，使病情缠绵难愈。内伤劳倦、脾胃损伤是其关键因素。《脾胃论·脾胃胜衰论》曰：“形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻；脾既病，则胃不能独行津液，故也从而病焉。”劳倦太过，损伤脾胃，则不能运化水谷，清浊不分，湿食流于肠间，壅滞肠道，则大便泄痢。脾虚日久，病损及阳，致脾肾阳虚，阴寒内盛，使泻痢反复发作，缠绵难愈。研究显示[29]UC患者80%以上存在疲劳的症状。一项前瞻性研究也显示[30]UC发病、生活质量下降与慢性疲劳有关。因此，劳逸结合，生活规律有助于防止疾病复发，提高患者生活质量，是UC治疗的重要策略之一。

综上所述，中医学对UC 的病因病机开展了许多探索与研究，认为其在禀赋不足、邪气外感、饮食不节、情志失调、内伤劳倦等是UC 的主要病理因素。UC的发病可能是这些病理因素中某种因素的单因素致病，也可能是多因素综合致病的结果，而常见的大肠湿热、脾气虚弱、脾肾阳虚、肝郁脾虚证等临床证候可能对应某种病因，也有可能与多种病理因素有关。因此，UC的发病病机错综复杂，变证百出，这也是UC反复发作的原因。故在UC治疗过程中，除需辨证论治外，还需结合疾病的病因，采取相应的措施，如心理疏导、膳食管理、劳逸结合等来消除病因，达到整体调治，诱导并维持缓解，防止复发，使科研证据与患者需求和临床决策相结合，切实解决临床问题，提高UC患者的生活质量。

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（编辑：陶希睿）