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溃疡性结肠炎的中医病因病机研究进展

2017-01-11董俊刚崔国宁刘喜平杨柏林王小荣

中国民族民间医药·上半月 2016年12期
关键词:病因病机溃疡性结肠炎研究进展

董俊刚 崔国宁 刘喜平杨柏林 王小荣 陈彦文

【摘 要】 溃疡性结肠炎是一种难治性疾病,中医学审证求因,辨证论治在其治疗方面具有明显的特色与优势。中医学对该病的病因病机认识深刻,笔者就其禀赋不足、邪气外感、饮食不节、情志失调、内伤劳倦等病因病机结合现代研究进展进行了综述,以期为中医治法与方剂的确立奠定基础,探讨UC的整体调治方案,提高临床疗效。

【关键词】 溃疡性结肠炎;病因病机;研究进展

【中图分类号】R57462 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)23-0052-03

溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病。该病在西方国家十分常见,10年前的发病率为79~268/105,近年来我国的发病率明显上升,约为1162/105[1]。UC病情反复难愈,病程迁延,有发生癌变的可能性,被世界卫生组织列为现代难治病之一,中医药治疗UC在诱导缓解,防止复发,毒副作用小等方面具有明显的特色与优势。中医学对UC的病因病机有深刻认识,本文就UC的中医病因病机的现代研究进展进行了相关探讨,以期为中医治法与方剂的确立奠定基础,探讨UC的整体调治方案,使科研证据与患者需求和临床决策相结合,切实解决临床问题,以提高UC患者的生活质量。

1 禀赋不足

中医学将先天赋予的体质因素称之为禀赋。体质是机体长期存在的相对稳定常态,证候则是机体在一定时段存在的相对变化的病理状态,体质是疾病证候形成的基础,与先天遗传有着密切的联系。众多研究表明UC大多存在先天禀赋不足[2],主要表现为素体脾肾亏虚。脾胃虚弱则无以运化水湿,致水湿内停;肾阳不足,或年老体弱,阳气亏虚,命门火衰,火不生土则水谷不化,正如《景岳全书·泄泻》所言:“肾为胃关……阳气未复,阴气盛极之时,即令人洞泄不止也”。湿食交阻,下注大肠,致壅滞肠道,日久肉腐血败,发为泻痢。现代研究表明[3],UC存在明显的家族倾向和种族差异,临床研究显示多药耐药基因1(multidrug resistance-1,MDR1)、孕烷X受体(pregnane X receptor,PXR)基因NR1I2(PXR/NR1I2)等特定基因与UC发病存在明显的相关性[4-9]。

2 邪气外感

外感邪气是UC的重要病因,《杂病源流犀烛·泄泻源流》曰:“湿盛则飧泄,乃独由于温耳。不知风寒热虚,虽皆能为病,苟脾强无湿,四者均不得而干之,何自成泄?是泄虽有风寒热虚之不同,未有不源于湿者也。” 在外感六淫邪气中,暑湿是最主要的病因,UC的邪气外感有明显的季节性,常在长夏时节。《东垣十书》谓:“今时值长夏,湿热大盛,正当客气胜而主气弱也,故肠之病甚。”长夏季节,暑湿当令,若起居不慎,劳倦内伤,以暑湿为主的六淫邪气侵犯机体,侵犯肠胃,湿热郁蒸,气血与湿热搏结于肠腑,热灼肉腐,酿化成脓成血。长夏季节,是胃肠道感染及传染性肠炎的高发季节。现代研究认为虽然尚未证实UC与肠道感染有明显的相关性,但与健康人相比,UC患者的结肠样本中黏膜存在严重的细菌感染[10-11]。同时,证实了肠道菌群失调可能诱导肠黏膜免疫功能失衡,使肠黏膜免疫系统对肠腔内抗原耐受丧失是导致UC发病的始动和持续反复发病的重要因素[12-13]。有研究证明[14-15]调整肠道菌群可有效缓解UC临床症状。

3 饮食不节

纵观古今、国内外文献,饮食因素一直是UC发病的研究热点。如宋代《圣济总录·休息痢》言:“肠中宿挟痼滞,每遇饮食不节,停饮不消。即乍瘥乍发。”明代张景岳《景岳全书·泄泻》曰:“若饮食失节,起居不慎,以至脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气不能输化,乃至合污下降而泻痢作矣。” 中医学认为过食肥甘厚味及辛辣刺激之品是主要的饮食不节因素。过食肥甘厚味则损伤脾胃,食谷不化,化生湿浊,易化湿生热,阻滞中下二焦,壅滞肠道;而进食辛辣刺激则易伤气耗血,则使气血湿热凝滞于肠道脂膜,热灼肉腐,酿化成脓而发。现代研究表明[16]饮食因素与UC发病密切相关。进一步研究发现肠道内炎性介质[17]及炎性转录因子[18]等受到食物中某些成分的影响,从而导致肠道菌群紊乱[19],使肠道内稳态平衡破坏,引起肠道炎症反应。这些食物主要涉及红肉、牛奶及奶制品、人造黄油、蔗糖、蛋黄蛋白、虾、蟹、玉米等食物脂肪中的ω-6多不饱和脂肪酸、硫化物、糖类以及IgG免疫球蛋白[20]。因此,科学的饮食管理不仅有利于控制UC的发病和复发,还能起到辅助性治疗的作用。

4 情志失调

中医学很早就意识到情志因素与泻痢发病的相关性,如《素问·调经论》曰:“志有余则腹胀飧泄。”《素问·举痛论篇》亦曰:“怒则气逆,甚则呕血及飧泄。” UC证素研究表明[21],其部位要素在于肝脾大肠。肝主疏泄,调畅情志,促进脾胃运化。反之情志失调,则会影响脾胃纳运;同时,思则伤脾,思虑忧郁亦会伤脾。脾胃纳运失司,则聚湿停食,湿食壅滞大肠,致肠道气血阻滞,传导失司,日久则热灼肉腐,酿化成脓而发病或复发。故《景岳全书·泄泻》曰:“凡遇怒气便作泄泻者,必先以怒时挟食,致伤脾胃,故但有所犯,即随触而发,此肝脾两脏之病也。盖以肝木克土,脾气受伤而然。使脾气本强,即有肝郁,未必能入,今既易伤,则脾气非强可知矣”。一项大样本的流行病学调查研究发现[22],50%的UC患者在发病前3个月存在不同程度的精神压力。研究证实[23]UC患者大多具有抑郁、焦虑情绪,存在不良心理健康状况及个性特征。这些情志因素不但是诱发UC发生、发展的因素[24-25],也是影响患者生存质量的重要因素[26]。临床实践中,对于UC 患者进行心理评估和干预,有助于减轻患者症状,防止复发,改善生活质量[27-28]。

5 内伤劳倦

UC患者常因工作劳累或生活作息不规律而导致疾病发生或复发,使病情缠绵难愈。内伤劳倦、脾胃损伤是其关键因素。《脾胃论·脾胃胜衰论》曰:“形体劳役则脾病,脾病则怠惰嗜卧,四肢不收,大便泄泻;脾既病,则胃不能独行津液,故也从而病焉。”劳倦太过,损伤脾胃,则不能运化水谷,清浊不分,湿食流于肠间,壅滞肠道,则大便泄痢。脾虚日久,病损及阳,致脾肾阳虚,阴寒内盛,使泻痢反复发作,缠绵难愈。研究显示[29]UC患者80%以上存在疲劳的症状。一项前瞻性研究也显示[30]UC发病、生活质量下降与慢性疲劳有关。因此,劳逸结合,生活规律有助于防止疾病复发,提高患者生活质量,是UC治疗的重要策略之一。

综上所述,中医学对UC 的病因病机开展了许多探索与研究,认为其在禀赋不足、邪气外感、饮食不节、情志失调、内伤劳倦等是UC 的主要病理因素。UC的发病可能是这些病理因素中某种因素的单因素致病,也可能是多因素综合致病的结果,而常见的大肠湿热、脾气虚弱、脾肾阳虚、肝郁脾虚证等临床证候可能对应某种病因,也有可能与多种病理因素有关。因此,UC的发病病机错综复杂,变证百出,这也是UC反复发作的原因。故在UC治疗过程中,除需辨证论治外,还需结合疾病的病因,采取相应的措施,如心理疏导、膳食管理、劳逸结合等来消除病因,达到整体调治,诱导并维持缓解,防止复发,使科研证据与患者需求和临床决策相结合,切实解决临床问题,提高UC患者的生活质量。

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(编辑:陶希睿)

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