偏头痛患者血清高敏C反应蛋白与同型半胱氨酸的变化与意义

雷宝丹 周军 张波 高江飞

(陕西省商洛市中心医院神经内科，陕西 商洛 726000)

偏头痛是临床最常见的原发性头痛类型，临床主要表现为发作性中重度搏动样头痛。其病因较为复杂，发病机制尚未明确，目前对其认识主要建立在血管、神经等假说基础上[1]。血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)是心血管疾病评估的重要指标，同型半胱氨酸(Hcy)是衡量人体健康的重要指标，本方案通过对其水平变化情况进行分析比较，探讨其水平变化在偏头痛患者发病过程的影响意义，旨在为临床治疗及预后提供可靠指导依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年4月至2019年4月我院收治的先兆偏头痛患者76例为观察组，其中偏头痛发作期患者29例作为发作期组，偏头痛缓解期患者47例为缓解期，并选取72名健康者为对照组。缓解期组男19例，女28例；年龄28～73岁，平均(51.68±4.75)岁。发作期组男11例，女18例；年龄29～75岁，平均(52.64±4.69)。对照组男28例，女44例；年龄30～76岁，平均(53.23±4.37)岁。纳入标准：符合2004年国际头痛协会制订的偏头痛诊断标准，年龄>18岁；无其他心脑血管及血液性疾病者；近期未服用过缓解头痛的相关止痛药物者；无严重代谢类疾病者；患者知情并签署知情同意。排除标准：其它系统疾病及感染性疾病者；病前72 h内服用过偏头疼相关药物者；肾功能异常者；感染炎症性疾病者；妊娠及哺乳期妇女。三组研究对象一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有研究对象均于清晨取其空腹静脉血样约6 mL，分成2份，一份用于检测Hcy，一份用于检测hs-CRP，将其分别置于含乙二胺四乙酸的抗凝管中，3 000 r/min，离心10 min，取上清液。使用340Ⅱ-T同型半胱氨酸检测仪，采用速率法测定血样标本中Hcy水平，其正常参考范围为0～15 μmol/L；使用SIEMENS系统全自动蛋白分析仪，采用速率散射比浊法测定血样标本中hs-CRP水平。

1.3观察指标 对偏头痛患者及健康者进行Hcy和hs-CRP水平检测，观察水平表达情况。根据偏头痛发作与缓解时Hcy和hs-CRP水平变化的情况，以及与健康者的对比，进一步了解偏头痛发生与Hcy和hs-CRP水平的关系。观察Hcy和hs-CRP水平变化与偏头发生、发展的关系。

2 结 果

2.1两组血清高敏C反应蛋白与同型半胱氨酸水平比较 观察组Hcy(20.49±3.26)μmol/L、hs-CRP(6.37±1.86)mg/L，均显著高于对照组Hcy(11.87±2.92)μmol/L、hs-CRP(1.48±0.35)mg/L，差异有统计学意义(t=16.912、21.939，P<0.05)。

2.2三组血清高敏C反应蛋白与同型半胱氨酸水平 发作期组、缓解期组的Hcy和hs-CRP水平显著高于对照组(F=104.340、106.814，P<0.05)。见表1。

表1 三组血清高敏C反应蛋白与同型半胱氨酸水平比较

2.3Hcy和hs-CRP相关性分析 偏头痛患者病情程度与血清Hcy和hs-CRP均呈正相关(r=0.301、0.317，P<0.05)。

3 讨 论

研究[2]表明，偏头痛会增加缺血性脑卒中和心肌梗死的风险，因此，加强对偏头痛的发生情况与病情进展的潜在联系的了解，指导及时治疗以及预后重要意义。

本文结果显示，观察组Hcy、hs-CRP水平显著高于对照组，说明偏头痛患者Hcy和hs-CRP水平显著较高。原因可能是日常生活中饮食、运动、药物、强光刺激等因素造成其相关酶活性下降，或代谢异常等情况导致Hcy水平的升高。当头痛发作时Hcy升高，激活相关细胞信号传导，促进炎症因子的表达和释放，从而促使血管内皮功能异常[3]。而CRP是一种炎性标准物，头痛发作时炎症因子的表达和释放，促进了hs-CRP水平的升高，因此，偏头痛患者Hcy和hs-CRP水平呈较高表达。发作期患者和缓解期患者的Hcy和hs-CRP水平显著较高，且发作期显著高于缓解期。说明偏头痛缓解期患者hs-CRP水平升高，但仍低于发作期，也表明Hcy和hs-CRP可能参与偏头痛的发生，Hcy和hs-CRP水平会随着头痛症状缓解而下降，其水平变化与病情发展有关。发作期hs-CRP水平高于缓解期，说明其病理生理过程中诱发了炎性反应，在头痛症状得到缓解时下降，说明炎症反应参与偏头痛的发生，这与相关研究偏头痛神经源性炎症学说一致[4]。通过相关性分析表明，偏头疼患者病情程度与血清Hcy和hs-CRP呈正相关，说明血清Hcy和hs-CRP参与偏头痛的发生，其水平变化情况可反映偏头痛病情程度，其Hcy和hs-CRP水平越高，头痛发生的可能性越大，其水平越高患者病情可能进展越快。这可能是hs-CRP是心肌损伤的早期标志物，高水平的Hcy与血管损伤如内皮损伤、血栓形成及动脉粥样硬化和一些缺血性疾病如心肌梗死和缺血性卒中有关，这与王大宇等[5]研究一致。但也有研究[6]表明Hcy与偏头痛的发生无相关性，可能是与个体因素引起的Hcy水平的升高有关，与偏头痛的发生并无直接联系，但还需进一步研究证实。但其水平变化情况依旧可作为偏头痛患者病情发生与进展的参考指标之一。

综上所述，hs-CRP和Hcy参与偏头痛的发生，发作时升高，在头痛症状得到缓解时下降，可作为偏头痛急性发作期的检测指标，对于偏头痛的治疗具有重要意义。