乌司他丁联合血液灌流对急性高脂血症性胰腺炎患者血脂及血淀粉酶水平的影响

尤文岗 李静

(榆林市第二医院,(1.药剂科;(2.重症医学科,陕西 榆林 719000)

急性胰腺炎一种常见的急腹症疾病，高血脂症是急性胰腺炎临床常见的病因，且胰腺炎疾病自身也会导致血脂升高，二者形成恶性循环，从而造成胰腺炎的临床症状加重，严重影响了患者的身心健康及日常生活[1]。血液灌流是通过吸附作用清除血液中透析不能清除的外源性或内源性毒素、药物或代谢废物的一种血液净化技术，能够快速移除血脂[2]。本研究通过采用乌司他丁联合血液灌流对急性高血脂症胰腺炎患者进行治疗，观察分析患者的血脂水平、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及血淀粉酶(AMS)水平情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年2月至2018年4月我院就诊的急性高脂血症胰腺炎患者92例，随机分为单一组和联合组，各46例。单一组患者男24例，女22例；年龄22～46岁，平均(35.84±4.18)岁；轻度急性胰腺炎14例，中度急性胰腺炎17例，重度急性胰腺炎15例。联合组患者男25例，女21例；年龄23～46岁，平均(39.41±3.96)岁；轻度急性胰腺炎18例，中度急性胰腺炎16例，重度急性胰腺炎12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[3]中的相关标准；无精神疾病史；无合并心、肝、肾等重要脏器器官功能严重损害。排除标准：血液系统疾病；免疫系统疾病；对乌司他丁药物过敏；妊娠或哺乳期女性。

1.2方法 两组患者均给予液体复苏、维持水电解质及酸碱平衡环境、预防感染等常规治疗措施。单一组患者给予血液灌流治疗，具体：对患者经中心静脉穿刺后，采用血液灌流器(淄博康贝医疗器械有限公司，RA330型)进行治疗，选用0.9%生理盐水500 mL进行灌流冲洗，血流量为100～250 mL/min，灌流时间控制在2～2.5 h/次，进行治疗后第2天对患者的血脂水平进行检测，若三酰甘油(TG)水平超过10 mmol/L，则再次进行血液灌流治疗。联合组在单一组基础上联合乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990134)进行治疗，采用静脉滴注方式，10万IU+5%葡萄糖注射液250 mL，滴注时间为1.5 h左右，2 次/d。两组患者均于治疗10 d后进行评估。

1.3评价指标 分别采取两组患者治疗前及治疗10 d后的清晨空腹血3 mL，采用全自动生化仪(山东博科科学仪器有限公司，BK-500)对血脂指标[高密度脂蛋白(HDL)、TG、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)]水平进行检测评估。分别采取两组患者治疗前及治疗10 d后的肘静脉血5 mL，离心后取上清液，采用放射免疫比浊法对TNF-α、IL-6及AMS水平进行检测评估。

2 结 果

2.1血脂水平状况对比 治疗后，联合组患者HDL水平显著高于单一组，TG、TC及LDL水平显著低于单一组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的血脂指标水平对比

2.2TNF-α、IL-6及AMS水平状况对比 治疗后，联合组TNF-α、IL-6及AMS水平显著低于单一组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的TNF-α、IL-6及AMS指标水平状况对比

3 讨 论

近年来，急性高血脂症胰腺炎的发病率有明显上升趋势，急性高血脂症胰腺炎患者占急性胰腺炎患者的1.3%～3.8%，而高血脂症患者特别是高TG血症中大约有12%～38%发生急性胰腺炎[4]。该疾病的发病机制尚不明确，目前临床认为可能与三个原因有关：(1)大量游离脂肪酸，诱发酸中毒，激活胰蛋白酶。(2)高TG会对血管内皮造成损伤，增加血液黏度胰腺微循环障碍。(3)游离脂肪酸的造化剂样作用可以使胰腺间质崩解，使胰腺发生自溶[5]。该疾病具有迁延不愈、反复发作等特点，有时会呈爆发性发作，若不及时进行治疗，病情发展迅速，造成患者全身多脏器损伤、衰竭，对患者的生命安全造成严重威胁[6]。

临床常采用血液灌流和药物方式对急性高血脂症胰腺炎患者进行治疗，主要治疗原则在于降低TG水平及改善胰腺微循环[7]。乌司他丁为一种抑制多种蛋白水解酶活力的糖蛋白，其主要从新鲜的人尿中提取，为一种免疫调节剂药物[8]。本研究结果显示，治疗后，联合组患者HDL水平显著高于单一组，TG、TC及LDL水平显著低于单一组(均P<0.05)；治疗后，联合组TNF-α、IL-6及AMS水平显著低于单一组(均P<0.05)。表明采用乌司他丁联合血液灌流对急性高血脂症胰腺炎患者进行治疗可有效改善患者的血脂状况，有效降低患者的炎性因子及血淀粉酶水平。