左卡尼汀联合曲美他嗪对维持性血液透析患者心功能改善的临床疗效观察

钱银芬 蒋文勇 付茂蓉 钱伟 董群

(贵阳市第一人民医院乌当区分院，贵州 贵阳 550000)

慢性肾功能不全(CKD)患者50%以上的死亡原因为心血管疾病(CVD)，是正常人的5～10倍[1]。CVD是维持性血液透析(MHD)患者的主要并发症，对MHD患者的健康和生命带来了极大的威胁，临床中治疗多为保守治疗。左卡尼汀能够减轻心肌缺血性损害，减少心肌梗死的面积，改善心功能，并有降低血脂、改善外周血管病等作用。曲美他嗪是一种新型的抗心肌缺血药物，通过降低β氧化而间接刺激葡萄糖氧化，恢复葡萄糖酵解和碳水化合物间的偶联，减轻细胞内酸中毒和维持细胞内环境和心肌的收缩性，能够改善患者的运动耐量和心肌的直接保护作用。左卡尼汀和曲美他嗪在心血管疾病的治疗中均有一定疗效，对此本文就左卡尼汀联合曲美他嗪对维持性血液透析患者心功能改善的临床疗效展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年1月于我院血液透析中心行维持性血液透析患者56例，随机分为观察组及对照组，各28例。观察组男15例，女13例；平均(53.7±6.6)岁；对照组男16例，女12例；平均(56.3±5.9)岁。所有患者临床表现均出现心功能障碍，心功能指数异常现象。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规治疗：左卡尼汀3 g/周(每次透析时上机后使用1 g)，观察组对照组治疗的基础上加用曲美他嗪20 mg，以温水送服，3次/d。研究对象均使用聚砜膜透析器，表面积为 1.6 m2，超滤系数 为 40 mL/(h·mmHg)。透析液为碳酸氢钠透析液，流速为 500 mL/min，血液流速为200～300 mL/min，3次/周，4 h/次。两组观察时间均为3个月。

1.3观察指标 比较两组患者治疗前后心脏指数、每搏心输量、左心功能指数、每分钟心搏量、 肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的变化情况。

2 结 果

治疗三个月后，两组患者心功能指标均有改善(P<0.05)，且观察组各指标均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 心功能指标比较情况

3 讨 论

左卡尼汀，又名左旋肉碱，是一种广泛存在于组织内的特殊氨基酸，人体可以通过食物摄取(红肉内含量较多)，也可体内合成，主要由肝脏和肾脏合成[2]。左卡尼汀是能量代谢中必需的体内天然物质，其主要功能是促进脂类代谢，它既能将长链脂肪酸带进线粒体基质，促进其氧化分解，为细胞提供能量，又能将线粒体内产生的短链脂酰基输出，心脏新陈代谢能量60%～80%，补充左卡尼汀可缓解因体内缺乏引起的脂肪代谢紊乱、骨骼肌和心肌等组织的功能障碍[3]。维持性血液透析患者常出现心血管疾病相关并发症，导致心肌损伤使左卡尼汀释放入血，左卡尼汀分子量较小，为161.20道尔顿，从尿中丢失，使得心肌左卡尼汀水平下降，致使心肌产生ATP水平降低，故外源性补充能有效纠正心肌细胞能量代谢障碍。相关研究[4]表明，应用左卡尼汀后心功能相关指标较未使用组有改善，左卡尼汀可以有效的保护患者心肌，显著改善患者的心功能，本文结果同样显示，使用左卡尼汀治疗后较治疗前心功能有所改善，因此，针对维持性血液透析患者常规补充左卡尼汀能有效改善患者心功能，降低患者心血管并发症的发生。

曲美他嗪通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内ATP水平的下降，从而保证了离子泵的正常功能和透膜钠-钾流的正常运转，维持细胞内环境的稳定，促进心肌细胞能量代谢过程，抑制心肌细胞酸中毒过程，对改善心肌细胞缺血，降低心绞痛发作频次以及减少前后用量等方面具有显著作用[5]。曲美他嗪不仅可以有效改善患者心肌能量代谢的效果，还可以延缓患者的心力衰竭，使血流动力可以正常变化，改善心肌供氧的平衡，同时还具有保护代谢性心肌细胞等功效，从而提高患者的治疗效果[6]。近年来，左卡尼汀联合曲美他嗪在临床上的应用得到一定的疗效，研究[7]表明，左卡尼汀联合曲美他嗪可明显减少心肌缺血，提高心肌收缩力，显著改善患者的心功能状态，应用方便，安全性高。本文结果显示，左卡尼汀联合曲美他嗪较单用左卡尼汀在维持性血液透析患者改善心功能治疗中的效果较好，可减少心肌缺血，提高心肌收缩力，显著改善患者的心功能状态，应用方便，安全性高，副作用小，值得临床推广。