瑞舒伐他汀钙对冠心病合并阵发性房颤患者心功能及sE-selectin、TGF-β1水平的影响分析

魏峰 吴先军 兰李虎△

(1.城固县医院心血管内科，陕西 汉中 723200；2.汉中市中心医院CCU，陕西 汉中 723000)

冠心病是临床最为常见的缺血恶性心脏病之一[1]。冠状动脉是为心脏输送血液的主要血管，但冠状动脉发生动脉粥样硬化导致管腔狭窄或硬化，供给心脏的血液不足，导致心肌长时间处于缺血状态而出现坏死等一系列病理改变，影响心脏的生理结构和功能，出现一系列临床症状。房颤是年龄相关性疾病，年龄越大人群发生房颤的几率越高[2]。且临床大多数老年房颤患者均伴随其它疾病，其中冠心病合并房颤是临床常见病，也是导致冠心病患者死亡的重要因素之一。临床对此类患者的治疗方案研究较多，集中在抗栓、抗凝、抗血小板等方面，但对血脂方面治疗方案研究相对较少[3]。本方案采用瑞舒伐他汀钙辅助治疗冠心病合并阵发性房颤患者治疗，观察其对患者心脏功能、血清可溶性E选择素(sE-selectin)及转化生长因子-β1(TGF-β1)及血脂的影响，以期为临床冠心病合并阵发性房颤患者的治疗方案选择提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年3月至2019年2月我院收治的冠心病合并阵发性房颤患者50例，随机分为对照组和观察组，各25例。对照组男17例，女8例；年龄51～75岁；平均(67.83±6.74)岁；冠心病病程(6.52±1.22)年；心功能NYHA分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级14例。观察组男16例，女9例；年龄50～74岁，平均(67.91±6.77)岁；冠心病病程(6.61±1.24)年；心功能NYHA分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级15例。纳入标准：所有患者均符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[4]中对稳定性冠心病患者的诊断标准；均符合《心房颤动:目前的认识和治疗建议-2015》[5]中对阵发性房颤的诊断标准；年龄50～75岁，性别不限；NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级；符合药物治疗指征；患者认知功能正常，了解并签署知情同意书。排除标准：合并严重肝、非、肾、血液系统等病变及恶性肿瘤、神经系统疾病及全身或者局部感染者；对本方案所用药物过敏者；入组前1个月采用其它药物治疗者；妊娠期哺乳期妇女；临床资料收集不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 两组患者入组后，均对其进行健康宣教，讲解冠心病和阵发性房颤的日常运动、饮食注意事项，指导其建立科学合理的饮食运动方案。根据患者检测数据由两位资深心内科医师对其进行用药方案制定，常规予以抗血小板、抗凝、抗栓治疗。观察组患者在此基础上再予以瑞舒伐他汀钙(南京先声东元制药有限公司，国药准字H20113246，规格：10 mg/片，5 mg，1次/d)治疗。两组患者均治疗观察随访6个月。

1.3观察指标 采集患者入组治疗前及治疗6个月后的静脉血检测血清sE-selectin、TGF-β1及血脂水平、对两组患者治疗前后的心脏结果及泵血功能指标进行比较。心脏功能指标检测：采用心脏多普勒超声检查，测量左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVESD)及左室射血分数(LVEF)。血脂水平检测：采用全自动生化分析仪检测血脂指标总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。血清sE-selectin、TGF-β1检测：采用酶联免疫法检测血清sE-selectin、TGF-β1水平。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后血清sE-selectin、TGF-β1比较 治疗6个月后，两组患者的血清sE-selectin均较治疗前下降，且观察组低于对照组(t=4.589，P<0.05)，TGF-β1均较治疗前升高，且观察组高于对照组(t=3.249，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清sE-selectin、TGF-β1比较

2.2两组患者治疗前后血脂水平比较 治疗6个月后，两组患者TC、TG及LDL-C均较治疗前下降，且观察组低于对照组(t=4.752、4.358、4.218，P<0.05)，HDL-C均较治疗前上升，且观察组高于对照组(t=4.953，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血脂水平比较

2.3两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗6个月后，两组患者LVEDD、LVESD均较治疗前下降，且观察组低于对照组(t=3.852、4.642，P<0.05)，LVEF均较治疗前上升，且观察组高于对照组(t=4.458，P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后心脏结果及功能指标比较

3 讨 论

冠心病患者的病理基础是冠状动脉发生粥样硬化。而动脉粥样硬化与机体脂代谢过程中产生的脂质物质和炎性反应相互作用导致血管内皮发生病理改变相关[6]。血脂中的LDL-C发生氧化反应是导致动脉粥样硬化的重要原因，LDL-C被氧化后导致血管内皮损伤，血管屏障功能遭到破坏，脂质及单核细胞沉积在间隙，诱导血管发生收缩，损伤血管内皮[7]。TGF-β1属多肽，其具有多种生物学活性，尤其在抑制血管平滑肌细胞增生及内膜迁移方面效果明显，发挥拮抗动脉粥样硬化形成的作用[8]。sE-selectin是一种选择素家族功能性黏附分子，在活化内皮细胞表面富集，对内皮细胞及中性粒细胞的粘附及活化具有介导作用，还可介导内皮细胞、嗜酸细胞、记忆T细胞、淋巴状细胞的结合，促进白细胞稳定黏附于内皮细胞中，避免白细胞迁移到血管外组织，从而削弱斑块处纤维帽，加速斑块破裂，促进血栓形成[9]。

他汀类药物是临床调脂的常用药物，临床广泛用于心脑血管疾病的治疗。近年研究[10]显示，他汀类药物还具有抗炎及增强超氧化物歧化酶活性，促进机体清除自由基的作用，达到抗炎抗氧化，延缓或减轻动脉粥样硬化进展的作用。其作用途径为通过募集巨噬细胞及单核细胞进入血管壁发挥作用[11]。瑞舒伐他汀钙是近年来临床应用较多的他汀类药物，其在发挥调脂的作用的同时，还可改善患者的血管内皮功能，促进血管平滑肌增殖的作用。基于其所具有的上述作用，临床将其用于冠心病合并阵发性房颤患者的治疗具有一定的理论基础。 本方案采用瑞舒伐他汀钙辅助治疗冠心病合并阵发性房颤患者，结果显示，较之于常规治疗，其在改善患者心脏功能、提高血脂代谢水平及改善机体血管内皮功能指标sE-selectin、TGF-β1方面优势明显，利于患者整体治疗效果的提升，具有较高的临床价值。