专业运动型束套在全膝关节置换术中的应用

韩淑辉，高 定，高丽萍，湛承华，廖嘉豪

（梅州市人民医院，广东 梅州 514000）

电子气压止血仪是采用电脑数字化控制，带有电子调控的气压止血带[1]。电子气压止血带利用止血带气囊的充气压迫动静脉，从而有效减少术中出血,暴露术野,清晰解剖结构，缩短手术时间，提高了手术效率和质量[2]。但在使用中发现其带来的一系列皮肤损伤，如皮肤发红、淤紫,有压痕,触痛感,甚至发生水疱等，会在一定程度影响患者术后恢复，引起不适及增加皮肤护理难度[3]。因此我们需要找到一种能提高止血带的使用安全性，及降低副损伤发生率的方法。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 病例入选标准

选择2015年12月--2016年12月来我院行膝关节手术的320例患者：（1）年龄：55岁～75岁；（2）入院前体健，无特殊基础疾病，18.5＜BMI＜24.99；（3）排除四肢血管性疾病；（4）手术：Ⅰ类伤口，择期手术。

1.1.2 分组

随机分为研究组和对照组。研究组160例，男79例，女81例，年龄46～69岁，平均年龄54岁；对照组160例，男76例，女84例，年龄49～72岁，平均年龄56岁。两组患者性别、年龄、疾病种类、手术时间、麻醉方式、耐受能力等各项比较均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料和方法

1.2.1 取材

研究组采用符合人体运动学结构的专业运动型肢体束套（如图1.2）作为止血带的保护内套。束套为棉料材质，具有透气，弹力强，无接缝等特点，呈近端宽远端窄袖筒状，符合人体运动学结构，厚度约0.5cm，长约25cm，分有大、中、小型号。

对照组采用传统治疗巾或者绷带（如图3.4）作为止血带的保护内套。

1.2.2 方法

研究组(1)根据患者年龄、体型、大腿周径等选择合适的运动型束套；（2）正确捆绑止血带：在患者股骨中1／3处，尽量靠近大腿根部，距腹股沟一横掌处，套上运动型束套，随即捆绑止血带（止血带松紧以可容纳两指为宜），止血带外周再缠以绷带绕固定。捆止血带时要与肢体垂直，将止血带紧紧捆绑在肢体上。（3）严格掌控时间及压力。① 阻断血流的时间为不超过90 min，两次间隔时间10 min～15 min．②设定压力值：为了避免局部组织损伤及神经于挤压伤，同时又要达到理想的止血目的，止血带设定的压力值要根据内部组织薄厚、患者年龄、肢体周径大小及局部动脉收缩压而定。一般成人上肢工作压力不超过40Kpa,下肢工作压力不超过80Kpa（能达到止血效果，压力越低损伤组织风险越小）。术中注意调节室温，室温高时要相应地缩短上止血带时问。（4）做好放气准备。放气前伤口经加压包扎防止渗血。松止血带时抬高肢体，采用分次缓慢放气的方法，能明显减轻血压的变化，有效减少和避免止血带使用中的并发症的发生。

对照组以传统治疗巾或者绷带作为止血带的保护内套。其余操作及处理同实验组。

研究组和对照组均选择同一型号止血带主机,同一手术间，同一组手术团队。

1.3 评价指标

有效（皮肤未发生损伤）：术后局部皮肤正常或者稍微发红,无明显压痕,无发紫,无瘀斑, 无水疱,与周围皮肤分界不明显(如图5)。无效（皮肤发生损伤）：术后局部皮肤发红明显或皮肤呈紫色, 有明显压痕,有瘀斑,甚至有水疱,与周围皮肤分界明显（如图6）[4]。

图1 专业运动型束套Figure 1 The professional sports collar

图2 运动型束套外捆绑止血带Figure 2 The professional sports collar surrounded by tourniquet

图3 传统止血带保护内套Figure 3 The traditional inner sleeve

图4 传统保护内套外捆绑止血带Figure 4 The traditional inner sleeve surrounded by tourniquet

图5 运动型束套皮肤效果Figure 5 The effect of the professional

图6 传统保护内套皮肤效果Figure 6 The effect of the traditional sport collarinner sleeve

1.4 统计学处理

所有数据输入SPSS 19．0统计软件进行x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在全膝关节置换术中，研究组皮肤损伤发生率（38.75%）低于对照组（99.38%），差异有统计学意义（P＜0.0001），可认为专业运动束套作为电子气压止血带保护内套优于传统治疗巾或绷带，能在一定程度防止皮肤受损，降低皮肤损伤发生率。

表1 两组应用效果比较Table 1 The comparison of two groups

3 讨 论

运动型束套作为电子气压止血带的保护内套，其优点在于：（1）专业运动型大腿束套形状更符合人体大腿生理结构，上宽下窄，呈裤筒状或袖筒状，更紧贴皮肤；（2）专业运动型大腿束套具有柔软、弹性好、透气、接无缝等特点，解决了传统保护套有缝接头、不平整，与皮肤直接接触导致受力不均而引起皮肤发红、压痕、瘀斑，甚至有水泡等皮损或其它副损害[5～6]；（3）运动型大腿束套来源方便，易清洗，重复使用率高。综上所述，运动型大腿束套作为电子气压止血带的保护内套，能够有效降低传统保护内套引起的皮损发生率，在一定程度减轻患者术后不适，值得在临床推广使用。