3例产后溶血性尿毒综合征患者临床治疗及护理实践

周亚苗，周 彬，金 玲

（甘肃省人民医院血液净化室，甘肃 兰州 730000）

溶血性尿毒综合征（HUS）是由多种病因引起，以急性微血管病性溶血性贫血、血小板减少和急性肾功能衰竭为主要临床特征的疾病，儿童较成年人多见，致死率高[1]。本文对3例HUS患者的临床治疗和护理方法，进行回顾性总结如下。

1 临床资料

2018～2020年甘肃省人民医院收治HUS患者3例，平均年龄30.5岁，初产妇2例，经产妇1例，术中顺利，于产后三个月内发病。2例重度先兆子痫，妊娠合并重度贫血；1例重度先兆子痫，胎盘早剥，产后出血，双胎妊娠。均急诊行剖宫产术终止妊娠，资料见表1。

表1 3例HUS患者产前临床资料和分娩状况

2 治 疗

2.1 血液净化治疗

目前，常用的抗凝方案中，肝素或低分子肝素会加重患者全身和脑出血的风险，而无肝素透析时很容易出现透析器及管路凝血情况，造成患者血液的丢失及治疗时间和治疗效果无法保证，导致患者贫血加重；危重病人尤其在有出血风险时，枸橼酸既能满足体外抗凝的需求，又可减少患者凝血的风险。3例患者通过生化及B超显示肝功能状态正常，枸橼酸是治疗的抗凝首选见表2。

经过4-5次的CRRT治疗，3例患者治疗效果显著。其中尿量由产后无尿或少尿增加为1200 mL、1350 mL、950 mL；Cr值由入院的519 umol/L、659 umol/L、706 umol/L降至212 umol/L、226 umol/L、264 umol/L；当患者体内水、电解质和酸碱平衡紊乱纠正，氮质血症稳定时，将肾脏连续替代治疗改为血液透析。

表2 3例HUS患者入院时的基础肝功能状态

血浆置换(PE)：其原理是通过有效的血浆分离法，从循环血液中去除血浆的某些大分子致病性溶质或蛋白结合性溶质，同时补充外源性新鲜冰冻血浆(输注新鲜冰冻血浆可以去除血小板聚集物质，补充抗血小板聚集物质，同时补充缺乏或突变的补体调节因子，如H因子[2]、人血白蛋白、晶体液等置换液。

血浆置换的发展机制可能为：清除有促使血小板聚集的UL-vWF多聚体；同时可以清除对抗此酶的自身抗体；血浆置换可补充患者缺乏的或被抑制的vWF-cp；清除体内激惹因子。

血浆置换治疗3次后患者血小板升高≥160x109/L，总胆红素由52.3umol/L降至36.4 umol/L；直接胆红素由38.1 umol/L降至16 umol/L，减轻溶血症状。

2.2 其他对症治疗

抗感染处理。头孢类抗生素输注、产后伤口换药、按时排空乳房乳汁、每日按压宫底观察阴道出血情况等措施；控制血压。住院期间给予非洛地平缓释片2.5mg，口服1次/日；纠正贫血，贫血是HUS患者的重要临床表现之一，发病机制主要指微血管性溶血，末梢血涂片可见形态异常的破碎红细胞，另外，血小板减少如继发出血可导致患者贫血加重；本文在抗感染的基础上给予激素治疗，达到抗炎、抑制免疫反应，稳定细胞膜，增加溶酶体稳定性，的作用[3]。

3 护 理

3.1 血液净化治疗护理要点

（1）评估患者出血情况及导管流量通畅度。当导管流量欠佳时应及时调整临时导管的位置，并向患者做好解释，取舒适卧位，并用20ml空针调试；上机前测量患者中心静脉压值（CVP)，防治超滤不当发生透析并发症；全程给予心电监护，监测血压变化、血氧饱和度等；CRRT治疗时需每小时监测体内及体外静脉血清中的游离钙浓度，根据监测结果调整枸橼酸和葡萄糖酸钙的输注速度；观察心电监护各值指标是否正常；血浆置换安装管路后用0.9%氯化钠溶液2L预冲，为保持血浆胶体渗透压正常，补充置换液的原则为置换液量≥弃浆量。治疗前常规给予地塞米松5 mg预防过敏反应；预防凝血，如发现透析器颜色变深，动静脉压或跨膜压逐渐升高，可用0.9%氯化钠溶液冲洗观察是否有凝血情况。

3.2 其他对症治疗护理：

由于HUS患病情重，需反复抽血化验，监测血红蛋白、血小板、肾功能等指标；产后患者自主行动不便，护士及家属定时鼓励协助患者翻身，防止发生压疮；心理护理。医护人员需加强患者心理支持，减缓患者的恐惧及焦虑心理，使积极配合治疗[4]。可交代家属多将宝宝照片及视频向患者展示，增加积极心态及对生活的向往。

4 小 结

HUS是指妊娠及分娩过程平安无事，而产后3个月内出现原因不明的肾功能衰竭，表现为急性肾功能衰竭、微血管性溶血性贫血及血小板减少。产后溶血性尿毒综合征病程复杂，治疗难度大，护理范围广，即早诊断、早治疗。正确护理，能提高患者的生存率。