针灸对气血亏虚型颈性眩晕患者椎动脉血流状态的影响

方金 张国妍 焦志宏 勾明会 田伟 张玉辉

摘要  目的：探討针灸对气血亏虚型颈性眩晕患者椎动脉血流状态的影响。方法：选取2016年1月至2019年5月北京市丰台中西医结合医院收治的气血亏虚型颈性眩晕患者66例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组33例。对照组采用益气聪明汤治疗，观察组在对照组基础上增加针灸疗法，2组均连续治疗1个月。比较2组患者治疗前后眩晕程度、中医证候改善情况及椎-基底动脉血流动力学变化。结果：与治疗前比较，治疗后2组眩晕发作频率均降低，每次持续时间均缩短，且观察组低于/短于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;治疗后2组头晕目眩、心悸少寐、面色淡白等中医证候积分降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;与治疗前比较，治疗后观察组基底动脉平均血流速度（Vm）增加，PI减小，且观察组基底动脉Vm大于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;与治疗前比较，治疗后2组左、右椎动脉Vm均增加，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论：针灸可改善气血亏虚型颈性眩晕患者椎-基底动脉血流动力学，减轻患者眩晕程度，效果明显优于单用益气聪明汤。

关键词  气血亏虚型;颈性眩晕;针灸;益气聪明汤;血流动力学;平均血流速度;阻力指数;搏动指数

Effects of Acupuncture on the Blood Flow Status of Vertebral Artery in Patients with Deficiency of Qi and Blood Type Cervical Vertigo

FANG Jin1， ZHANG Guoyan1， JIAO Zhihong1， GOU Minghui1， TIAN Wei2， ZHANG Yuhui3

（1 Center for Treating Diseases Before It Arises， Beijing Fengtai Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Beijing 100072， China; 2 Department of Rehabilitation， Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Capital Medical University， Beijing 100010， China; 3 Institute of Basic Theory for Traditional Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China）

Abstract Objective： To explore the effects of acupuncture on the blood flow status of vertebral artery in patients with deficiency of qi and blood type cervical vertigo.  Methods： A total of 66 cases patients with deficiency of qi and blood type cervical vertigo admitted to Beijing Fengtai Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine from January 2016 to May 2019 were selected as the study objects and were divided into an observation group and a control group， 33 cases in each group， according to random number table. The control group was given Yiqi Congming Decoction， and the observation group was added with acupuncture on the basis of the control group. The 2 groups were treated continuously for 1 month. The degree of vertigo， the improvement of traditional Chinese medicine symptoms， and the hemodynamic changes of vertebrobasilar artery before and after treatment in the 2 groups were compared.  Results： Compared with those before treatment， the frequency of vertigo attacks after treatment in the 2 groups decreased， each duration shortened， and the observation group was less/shorter than the control group（ P <0.05）; after treatment， the scores of traditional Chinese medicine symptoms such as dizziness， palpitation， less sleep， complexion paleness in the 2 groups reduced， and the observation group was lower than the control group（ P <0.01）. Compared with those before treatment， the average blood flow velocity（Vm）of the basilar artery in the observation group increased， the PI decreased， and the Vm of the basilar artery in the observation group was greater than that in the control group（ P <0.05）. Compared with that before treatment， the Vm of left and right vertebral arteries after treatment in the 2 groups increased， and the observation group was greater than the control group（ P <0.05）.  Conclusion： Acupuncture can improve the hemodynamics of vertebrobasilar artery in patients with deficiency of qi and blood type cervical vertigo， reduce the degree of vertigo. The efficacy is significantly better than Yiqi Congming Decoction alone， and it is worthy of application and promotion in clinic.

Keywords  Deficiency of qi and blood type; Cervical vertigo; Acupuncture; Yiqi Congming Decoction; Hemodynamics; Average blood flow velocity; Resistance index; Pulsatility index

中图分类号：R245 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2020.14.029

颈性眩晕是由外伤或颈椎退行性病变等原因引起椎-基底动脉供血不全，临床主要表现为眩晕的一类综合征，具体发病机制尚不完全清楚。中医认为其与身体虚弱、气血不足相关，多表现为气血亏虚型[1]。临床多以非手术疗法如针灸、推拿及药物等治疗为主[2-3]。益气聪明汤有益气升阳、补血填精、活血止眩之功，可助患者耳聪目明。针灸可改善脑组织局部血液循环，增加脑部血供，是眩晕常用的治疗手段[4]。本研究旨在探讨针灸联合益气聪明汤对气血亏虚型颈性眩晕患者眩晕程度及椎动脉血流状态的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年5月北京市丰台中西医结合医院收治的气血亏虚型颈性眩晕患者66例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组33例。观察组中男15例，女18例;年龄18～70岁，平均年龄（48.7±5.4）岁;病程1～4个月，平均病程（2.5±0.7）个月。对照组中男14例，女19例;年龄18～70岁，平均年龄（47.1±4.9）岁;病程1～4个月，平均病程（2.4±0.8）个月。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。具有可比性。本研究获得北京市丰台中西医结合医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：2014-032）。

1.2 诊断标准

1）均符合《第二届颈椎病专题座谈会纪要》[5]中颈性眩晕相关诊断标准;2）符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中气血亏虚证型诊断标准;3）起床或转头突然出现眩晕;4）颈部活动受限，椎旁有压痛等。

1.3 纳入标准

1）符合上述诊断标准者;2）年龄18～70岁者;3）经颅多普勒（TCD）示椎-基底动脉供血不者;2）能按要求坚持治疗者;3）患者本人或亲属签署知情同意书者等。

1.4 排除标准

1）其他原因如神经性因素、胸廓上口综合征导致的眩晕患者;2）脑部严重疾病如脑卒中、脑肿瘤者;2）颈椎畸形或有外伤史者;3）不能耐受针灸治疗者;4）精神病患者;5）哺乳期与妊娠期女性等。

1.5 脱落与剔除标准

1）主动退出研究者;2）患者依从性差，无法按要求完成治疗者;3）出现严重不良反应者等。

1.6 治疗方法

对照组采用益气聪明汤加减治疗：炙黄芪30 g、党参30 g、蔓荆子15 g、升麻6 g、白芍12 g、葛根30 g、白术12 g、黄柏10 g、制何首乌10 g、炙甘草6 g。水煎服，每日1剂，分早晚2次温服，连续服用1个月。观察组在对照组基础上增加针灸疗法，主穴选取双侧风池穴及夹脊穴，次穴选取百会、神庭、足三里（双）、关元、血海（双）、气海、三阴交（双）。穴位皮肤用75%乙醇常规消毒，选用规格为0.30 mm×40 mm的一次性无菌针灸针（汉医牌，长春爱康医疗器械有限公司），患者先取坐位，头稍前倾，项肌放松，采用指切进针法，垂直刺入风池穴及夹脊穴15～25 mm，采用泻法，得气后出针，不留针;后取仰卧位，直刺余穴15～25 mm，采用补法，得气后留针30 min，1次/d，连续治疗1个月。

1.7 观察指标

记录并比较2组患者治疗前及随访1年内眩晕发作频率及每次持续时间。采用我院自制量表评估2组患者治疗前后头晕目眩、心悸少寐、面色淡白等中醫证候改善情况，0～10分级，分值越高，提示患者眩晕程度及中医证候越严重。采用TCD检测并比较2组患者治疗前后基底动脉及左右侧椎动脉血流动力学，包括平均血流速度（Vm）、阻力指数（RI）及搏动指数（PI）。

1.8 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计，计数资料以百分率表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（  ±s ）表示，采用 t 检验;以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者眩晕程度及中医证候改善情况

与治疗前比较，治疗后2组患者眩晕发作频率均明显降低，每次持续时间均明显缩短，差异有统计学意义（ P <0.05），且观察组明显低于/短于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;治疗后2组患者头晕目眩、心悸少寐、面色淡白等中医证候积分也明显降低，差异有统计学意义（ P <0.05），且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2 2组患者椎-基底动脉血流动力学比较

与治疗前比较，治疗后对照组基底动脉Vm、RI、PI及观察组RI差异无统计学意义（ P >0.05），观察组基底动脉Vm明显增加，PI明显减小，且观察组基底动脉Vm明显大于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3 2组患者左椎动脉血流动力学比较

与治疗前比较，治疗后2组患者左椎动脉Vm均明显增加，差异有统计学意义（ P <0.05），且观察组明显大于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;2组患者左椎动脉RI及PI均无明显变化，2组间差异无统计学意义（ P >0.05）。见表3。

2.4 2组患者右椎动脉血流动力学比较

与治疗前比较，治疗后2组患者右椎动脉Vm均明显增加，差异有统计学意义（ P <0.05），且观察组明显大于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;2组患者右椎动脉RI及PI均无明显变化，2组间差异无统计学意义（ P >0.05）。见表4。

3 讨论

颈性眩晕属中医“眩晕”范畴，是颈椎病最常见的并发症之一，多因久病体虚、正气不足、气血两虚、脑失所养所致，因此多属气血亏虚型颈性眩晕[7]。古语有云：“上气不足，脑为之不满……头为之苦倾，目为之眩”。也提示气血亏虚是本病发生的主要诱因[8]。

益气聪明汤出自《东垣试效方》卷五[9]，为李东垣弟子罗天益录辑而成。原方由黄芪半两、甘草半两、人参半两、升麻三钱、葛根三钱、蔓荆子一钱半、芍药一钱、黄柏一钱（酒制，锉，炒黄）组成。原书论此方可以“令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患。又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明。主治饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障，耳鸣或多年目暗，视物不能”。本方小剂量久服可以使耳聪目明，故以益气聪明汤为方名。临床发现该方对颈性眩晕有较好疗效，并可用党参替代人参，方中炙黄芪、升麻、葛根均可补气升阳，升麻还可升脾胃之清阳;党参补气，可助脾运化;蔓荆子活血通络、清利头目，可引诸药上达于头目，头目因得濡养，眩晕自除，共为君药;制何首乌补肝益肾、养血祛风;白芍可养血柔肝、活血通脉;白术具有补气健脾、燥湿利水的功效，可祛除体内痰湿，共为臣药;黄柏可引药入肾，为佐药;炙甘草调和诸药，为使药。全方共用，正切中病机，气血并补，标本兼治，疾病自愈[10]。现代药理学研究认为，黄芪有助于改善机体微循环，提高细胞耐缺氧能力[11]。

针灸符合中医学辨证论治及整体调理理论，同时还具有操作简单、起效迅速等优点，是中医治疗眩晕的传统方法，可缓解局部肌肉痉挛，松解粘连组织，改善脑组织局部血液循环。研究显示，针灸可增加眩晕患者脑部血流量，改善眩晕症状及程度[12-13]。曹志平[14]报道针剌风池穴有提高颈性眩晕患者基底动脉收缩期峰值流速和椎动脉收缩期流速，增加脑组织血供，改善脑部血液循环的作用。针刺夹脊穴可减轻眩晕患者病变部位对交感神经的刺激，有效缓解或减轻椎动脉痉挛程度，进而改善脑组织血液循环。针刺百会、神庭、足三里、关元、血海、气海及三陰交等穴位可辅助改善大脑供血，补中益气，诸穴配伍共奏调和阴阳、培元固本、清利头窍以止眩之功[15-16]。本研究结果显示，与治疗前比较，治疗后2组患者眩晕发作频率均明显减少，每次持续时间均明显缩短，治疗后2组患者头晕目眩、心悸少寐、面色淡白等中医证候积分也明显降低，且观察组明显低于对照组。提示针灸联合益气聪明汤对气血亏虚型颈性眩晕患者眩晕程度的改善作用优于单用益气聪明汤。现代医学认为，颈性眩晕是由骨、软组织压迫和刺激等因素导致的椎动脉管腔狭窄，以致椎-基底动脉血流速度降低所引起，此外，血液黏稠度增高，也可降低血流速度，至脑供血不足，诱发眩晕[17]。TCD是最常用的检测椎-基底动脉血流速度的方法，其可较早反映出椎-基底动脉的血流速度、方向及频谱变化，亦可显示局部缺血范围及程度，是诊断椎-基底动脉供血不足最有效的手段。本研究结果显示，与治疗前比较，治疗后观察组基底动脉Vm明显增加，PI明显减小，且观察组基底动脉Vm明显大于对照组，治疗后2组左右椎动脉Vm均明显增加，且观察组明显大于对照组。提示针灸联合益气聪明汤可明显改善气血亏虚型颈性眩晕患者椎-基底动脉血流动力学，其效果明显优于益气聪明汤单独治疗。

综上所述，针灸联合益气聪明汤可明显改善气血亏虚型颈性眩晕患者椎-基底动脉血流动力学，减轻患者眩晕程度，其效果明显优于益气聪明汤单用。

参考文献

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（2020-05-12收稿 责任编辑：张雄杰）

基金项目：北京市中医管理局科技发展专项项目（QN2015-16）

作者简介：方金（1974.12—），男，硕士，副主任医师，研究方向：针药并用治疗脊柱相关疾病及中医治未病研究，E-mail：13681073569@126.com