安宫牛黄丸治疗急性出血性脑卒中继发中枢性高热的疗效观察

吴 悦，顾伯林，王勇飞

出血性脑卒中亦称为“颅内出血”，发病率为10%～15%。与缺血性脑卒中相比，出血性脑卒中的预后效果比较差，致残率、死亡率均更高。对于急性出血性脑卒中疾病，中枢性高热是造成死亡的主要原因之一，由于脑部出血，增加颅内压，导致脑部血肿、水肿，直接破坏病人丘脑体温调节中枢，引起发热[1-2]。本研究选取108例急性出血性脑卒中继发中枢性高热病人为研究对象，观察安宫牛黄丸治疗的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年7月—2018年7月在神经内科诊治的108例急性出血性脑卒中继发中枢性高热病人。纳入标准：经脑CT检查确诊为出血性脑卒中，发病时间<12 h，血肿量<40 mL，体温39 ℃以上且持续发热；符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中急性出血性脑卒中诊断标准；自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：有药物禁忌、合并严重感染、过敏体质、其他病因所致发热、妊娠或哺乳期、严重系统疾病等病人。随机分为两组。观察组54例，男28例，女26例；年龄54～76(60.25±0.42)岁；发热时间10～29(21.52±8.26)h。对照组54例，男31例，女23例；年龄52～78(60.14±0.56)岁；发热时间11～31(22.25±9.11)h。两组年龄、性别、发热时间比较差异无统计意义(P>0.05)，本研究获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规治疗：入院后，实施吸氧、输液、脱水、吸痰、降压、维持水电解质平衡等基础治疗，并在头颈、腋窝、腹股沟等部位放置冰袋物理降温，全身乙醇擦浴；20%甘露醇静脉注射，每次250 mL，每8 h 1次。在常规治疗基础上，观察组口服安宫牛黄丸治疗(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂生产，国药准字Z11020076，规格：每粒3 g)，有意识者，每次1粒，12 h服药1次；昏迷、呕吐、呼吸正常者，经胃管注射药物；昏迷、呕吐且呼吸困难者，灌肠法给药，溶解药丸，注射器吸入药液，连接一次性导尿管，指导病人左侧卧位，屈曲双腿，液状石蜡擦拭尿管，经肛门置入20 cm，缓慢注入药液，肛门予无菌敷料按压，拔除尿管后20～30 min，再取敷料，平卧位休息。

1.3 观察指标 观察两组病人治疗1周内体温变化及退热起效时间、完全退热时间。参照生活质量简表(SF-36)评估两组病人生活质量，项目以躯体功能、情绪功能、精神状态、总体健康为主，每项100分，评分越高提示生活质量越好[4]。

1.4 疗效评定标准 治愈：48 h内，病人体温正常，未升高；显效：48 h内，体温降低1 ℃及以上，且未升高；有效：48 h内，体温降低0.5～1.0 ℃，且无升高趋势；无效：体温无变化或持续升高。愈显率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%[5]。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组体温变化情况 两组组内治疗第1天～第5天体温经重复测量方差分析显示差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗第2天～第5天体温均较对照组低(P<0.05)，详见表2。观察组退热起效时间、完全退热时间分别为(2.96±0.63)h、(5.60±1.15)d；对照组退热起效时间、完全退热时间分别为(5.43±0.85)h、(8.17±1.36)d，观察组退热起效时间、完全退热时间均较对照组明显缩短，差异均有统计意义(P<0.05)。

表2 两组体温变化情况(±s) 单位：℃

2.3 两组治疗后生活质量评分比较 治疗后，观察组躯体功能、情绪功能、精神状态、总体健康评分均高于对照组，差异均有统计意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗后生活质量评分比较(±s) 单位：分

3 讨 论

急性出血性脑卒中继发中枢性高热的治疗难度较大，因脑出血疾病不仅损伤下丘脑调控的散热、产热中枢，使得体温调节失控，还会因出血过度而刺激正常脑组织，引起发热，当血肿吸收时，可引起吸收热[6-7]。急性脑卒中病人体温在39～41 ℃，脑实质损害进一步加重，故治疗难度提升。以往通过物理降温或退热药控制体温，物理降温是通过降低动脉血热度降温，没有达到治本目的，并且退热药存在药物副反应，使用过量会造成大量出汗，而引起虚脱，破坏机体水电解质平衡，使病人病情加重[8]。

本研究结果显示，观察组临床疗效愈显率为94.44%，高于对照组的72.22%，与于加军等[9]研究结果相似；同时，观察组退热起效时间、完全退热时间较对照组明显缩短，观察组治疗1周内体温低于对照组，提示安宫牛黄丸能有效降低体温，缓解中枢性高热，提高病人临床疗效。安宫牛黄丸属于中成药，药物成分包括牛黄、麝香、冰片、黄连、黄芩、栀子、珍珠、郁金、朱砂及牛角粉，其中牛黄、麝香、冰片是安宫牛黄丸发挥药效的主要成分。牛黄味甘苦，性凉，入心、肝经，功能包括清心、化痰、利胆、镇惊，具有多种药理作用，对中枢系统能起到镇静效果，牛黄能抵抗樟脑、咖啡因、印防己毒素等物质，抑制机体中枢兴奋，其富含的牛磺酸、甘氨脱氧胆酸盐具有强效镇静功能[10]。麝香性辛温，归心、脾经，具有催产、止痛消肿、通经活血、开窍醒神的功效，可以双向调节中枢神经系统，小剂量能兴奋中枢，大剂量能抑制中枢，并能缓解脑水肿，提高中枢神经系统对缺血的耐受性，改善脑血液循环[11]。冰片味辛苦，性微寒，归心、脾、肺经，其功效主要为清热散毒、醒目开窍，适宜治疗高热神昏热病或中风痰厥惊痫。药理作用：冰片能刺激局部感觉神经，提升血脑屏障的渗透性，调节中枢神经，促进体温下降[12]。此外，配伍黄连、栀子起到泄降、解毒的作用，雄黄能祛毒豁痰，郁金可以醒神通窍，朱砂、珍珠均能安神、镇静，合用诸药增强清热解毒、豁痰开窍的作用，有效治疗中枢性高热，降低体温。关于两组病人远期效果，有待进一步研究证实。

综上所述，急性出血性脑卒中继发中枢性高热病人应用安宫牛黄丸治疗，能有效降低体温，缓解发热，提升病人生活质量。